Анафилактический шок (аш)

АШ в 25%-30% случаев возникает как осложнение лекарственной терапии (антибиотиками, вакцинами и др.). Выделяют следующие формы АШ:

1. Молниеносная - характеризуется картиной острой неэффективности сердца с явлениями малого выброса в течение 1-2 минут. Требует реанимации сразу.

2. Тяжёлая - в течение 5-7 минут предвестники, затем нарушение гемодинамики, но не столь стремительно.

3. Средней тяжести - клиническая картина растягивается до 30 минут, появляется паппулёзная сыпь на коже, а затем могут быть гемодинамические расстройства.

4. Лёгкая степень - соответствует клинике анафилактической реакции (чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд кожи и слизистых, чихание и кашель, боли в животе)

А.С. Лопатин (1983) выделяет 5 вариантов анафилактического шока:

1. Типичный - соответствует клинике молниеносной формы

2. Кардиальный, гемоддинамический - боли в сердце, нарушение ритма, падение АД, глухость тонов, кожа бледная или, наоборот гиперемированная, вторично - нарушение дыхания и ЦНС, у детей встречается редко.

3. Асфиксический или астмоидный - клиника отёка Квинке или астматического статуса.

4. Церебральный вариант - изолированно встречается редко (возбуждение, головная боль, страх, судороги, потеря сознания). Напоминает эпистатус или острое нарушение мозгового кровообращения.

5. Абдоминальный вариант - симптомы «острого живота» (боли в животе, рвота, позывы на стул), клиника кишечной непроходимости или прободной язвы.

В диагнозе нужно указать вариант и форму шока. Анафилактический шок иногда бывает двухфазный, когда после некоторого улучшения состояния вновь развиваются гемодинамические нарушения и больной может умереть. Возможны и поздние осложнения, поэтому больной должен наблюдаться в стационаре в течение 12-15 дней.

ИТАР ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1. Прекратить, если это возможно, поступление аллергена в организм, но сохранить связь с веной, если она была. Если было поступление аллергена в ткани, то накладывают жгут выше места инъекции, а место введения обкалывают 0,1% р-ром адреналина (0,5-1,0 мл на 3-5 мл изотонического р-ра NaC). Полезно охлаждение места инъекции.

2. При нарушении дыхания - компенсация (оксигенотерапия, масочная ИВЛ, интубация трахеи).

3. Катетеризация сосуда (лучше центрального), если не получается - то инъекция под язык, в полость сердца, трахею, через интубационную трубку

• адреналин на физрастворе (антагонист гуморальных факторов)

• кортикостероиды (лучше водорастворимый гидрокортизон, начиная с дозы 5 мг/кг, повторяя до получения эффекта)

• антигистаминные препараты

• эуфиллин 2,4% до 30 мл в общем объёме у взрослых, алупент, астмазон.

4.Трансфузии альбумина или кровезаменителей для подъёма ОЦК

5.Симптоматическая терапия:

• оксигенотерапия

• антигипоксанты

• сердечные гликозиды

• пирацетам

• ингибиторы протеолиза и образования протеаз

• мочегонные (при отёчном синдроме)

• контроль коагуляции крови и коррекция.

Профилактика:

1. Выявление сенсибилизации к лекарственным и пищевым продуктам

2. При реакции на пенициллин не назначать полусинтетиков

3. При введении прикорма детям до 1 года вводить продукты по одному.

4. При холодовой аллергии избегать купания в холодной воде

5. Избегать укуса насекомых и нахождения вблизи цветов.