Отек легких

Отек легких остается одним из наиболее грозных осложнений целого ряда заболеваний. В его основе лежит пропотевание жидкой части крови в альвеолы.

Основные причины отека легкого:

1. Инфекционные заболевания, связанные с тяжелой интоксикацией - корь, скарлатина, грипп, не гриппозные острые респираторные заболевания - увеличение проницаемости сосудов малого круга

2. Любое заболевание, вызывающее нарушение проходимости дыхательных путей (острый ларингит, дифтерия, резкое увеличение миндалин и аденоидов, обструкция воздухоносных путей гнойным секретом с расстройством легочной вентиляции и острой гипоксией, механическая асфиксия различного генеза.

3. Острое отравление окисью этилена, этиленглюколем, трихлорэтиленом, алкоголем, никотином.

4. Избыточные трансфузии жидкостей, проводимые без учета объема циркулирующей крови

5. Перераспределение крови из большого круга кровообращения в малый (перевозбуждение симпатической нервной системы со спазмом сосудов в большом круге кровообращения).

6. Снижение онкотического и осмотического давления крови (гипопротеинемия).

7. Недостаточность левого сердца.

8. Нарушение обмена электролитов (задержка натрия в легочной ткани)

9. Черепно-мозговая травма.

10. Поражение почек любой этиологии*

Лечение должно быть энергичным и комплексным, чем больше продолжительность лечения этого синдрома, тем выше летальность, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

1. Устранение альвеолярной гипоксии:

а) инсуфляция кислорода через носовой катетер или посредством ДКП;

б) борьба с пенообразованием - ингаляция аэрозолей пеногасителей (96⁰ этиловый спирт или 10⁰ спиртовой р-р антифомсилана. В связи с их раздражающим действием на слизистую дыхательных путей ингалировать 10-15 мин., а затем перерыв на 10-15 мин. и т.д.

в) СДППД;

г) интубация трахеи под наркозом оксибутиратом натрия с применением деполяризующих миорелаксантов и последующей ИВЛ под положительным давлением Показанием к интубации трахеи является: сочетание отека легких с шоком, затяжное течение отека легких, отсутствие спонтанного дыхания или патологические ритмы (снижение рО₂ до 60 мм рт. ст. и возрастание рСО₂ выше 60 мм рт. ст.), частые судорожные припадки

2.Уменьшение объема циркулирующей крови и разгрузка малого круга кровообращения:

а) мочегонные (лазикс 5 мг/кг, маннитол 1г/кг)

б) ганглиоблокаторы (пентамин 2-4 мг/кг у детей до года, 1,5-2,0 мг/кг старше 1 года; бензогексоний - половина дозы пентамина, арфонад 0.1% р-р под контролем АД, а далее при достижении желаемого АД, скорость инфузии 10-12 кап. в 1 мин.)

в) блокаторы альфа-адренергических рецепторов - дроперидол 0,05-0,1 мл/кг каждые 6-8 час.

г) эуфиллин 2.4%, 1 мл на год жизни (при тахикардии нельзя),с интервалом введения 6-8 часов

3. Уменьшение общего периферического сопротивления - гепарин 100-200 ед./кг с интервалом введения 4-6 час., реополиглюкин 10 мл/êã, трентал.

4. Уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:

а) вит. С, рутин

б) антигистаминные средства (димедрол, супрастин, пипольфен от 1 до 5 мг/кг;

в) глюкокортикоиды (преднизолон 2-3 мг/кг, гидрокортизон 10-15 мг/кг.

5. Энергетическое поддержание миокарда и улучшение его кровообращения:

а) АТФ 1мл/кг в сутки в капельницу;

б) кокарбоксилаза;

в) сердечные гликозиды (корглюкон 0,013 мг/кг, строфантин 0,01 мг/кг, дигоксин. Доза насыщения дигоксина 0,04-0,05 мг/кг в 24 часа. В начале вводится 1/2 дозы, затем через 8 час. 1/4, еще через 8 час. - оставшаяся 1/4 дозы. Со вторых суток назначается 1/10 дозы насыщения, через 12 часов).

6. Повышение осмотического и онкотического давления крови - плазма 10 мл/кг, альбумин 10 мл/кг, реополиглюкин 10 мл/кг

7. Коррекция электролитов: Са, К (Са вводить за 30 мин. до введения сердечных гликозидов, для профилактики кумулирующего эффекта )

8. Коррекция метаболического ацидоза (4% р-р соды до 5-7 мл/кг/.

9. Для снятия возбуждения ГОМК 100-200 мг/кг, седуксен

10. Антибиотики назначаются при наличии инфекции.

11. Снять гипертермию(литическая смесь, анальгин, аспизол)

12. Постоянный контроль за ЦВД, АД, ЧСС, диурезом.