4.Шистосомы.

Кровяные сосальщики, или шистосомы, — возбудители шистосомозов. К этой группе относятся раздельнополые организмы, обитающие в кровеносных сосудах тела человека. Для самцов характерно широкое тело, а для самок - шнуровидное. Присоски невелики и располагаются на переднем конце тела.

Географическое распространение: шистосомы встречаются в тропических широтах Африки, Азии и Америки. Для борьбы с шистосомозами ВОЗ создан специальный комитет по борьбе с этими гельминтами.

Ж изненный цикл: окончательным хозяином для шистосом является человек, а промежуточным - некоторые виды пресноводных моллюсков тропиков. Из яйца, попавшего в воду, выходит мирацидий, который затем в моллюске проходит стадии спороцисты первого и второго порядков и церкария. Церкарии, покинув промежуточного хозяина, плавают в воде и активно вбуравливаются в кожу человека при купании, работе в воде на рисовых полях, оросительных системах. Одежда не препятствует проникновению церкариев в организм человека. На месте проникновения возникают кожные поражения - церкариозы, проявляющиеся в виде сыпи, зуда. Проникшие в организм человека церкарии по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в правый отдел сердца, затем в легкие и далее в вены брыжейки, кишечника и мочеполовой системы.

Известно несколько видов шистосом, три из которых наиболее часто паразитируют у человека.

S chistosoma haematobium — возбудитель урогенитального шистосомоза. Паразитирует в крупных венах брюшной полости и органов мочеполовой системы. Самец длиной до 15, самка - 20 мм. Поверхность тела мелко-бугристая. Самка производит 20-300 яиц в сутки. Промежуточными хозяевами являются моллюски из родов Bullinus, Planorbis или Planorbarlus, окончательными - человек и обезьяны. Яйца с помощью шипа разрушают стенку кровеносных сосудов, затем они попадают в мочеточник или в мочевой пузырь и с мочой выводятся во внешнюю среду. Яйца паразита попадают в мочу только в жаркое время суток.

У больных мочеполовым шистосомозом отмечаются кровь в моче, боли в надлобковой области, нередко образование камней в мочевыводящих путях. В очагах мочеполового шистосомоза рак мочевого пузыря встречается в 10 раз чаще.

Урогенитальный шистосомоз встречается на Ближнем Востоке, в Африке, на островах Индийского океана, имеются небольшие очаги в Индии.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц гельминтов в моче. Яйца овальной формы с терминальным шипом, имеют желтовато-коричневую прозрачную оболочку. Размер яйца: 112-170x40-70 мкм. Часть яиц погибает в тканях стенки мочевого пузыря и подвергается кальцификации. Поэтому используют цистоскопию с биопсией кусочка слизистой мочевого пузыря. К биоптивному материалу добавляют каплю глицерина, раздавливают между двумя предметными стеклами и исследуют под микроскопом.

S chistosoma mansoni — возбудитель кишечного шистосомоза. Размеры самца 6-13 мм в длину, самки - от 7 до 17 мм. Самка производит около 100-300 яиц в сутки. Окончательные хозяева - человек, крупный рогатый скот, собаки; промежуточные хозяева - моллюски родов Planorbis, Physopsis, Biomphallaria.

У человека паразиты заселяют брыжеечные вены толстого кишечника и систему воротной вены печени. У больного наблюдаются явления колита, понос с примесью крови, возможен полипоз толстой кишки, симптомы венозного застоя и цирроза печени.

Кишечный шистосомоз отмечается в Северной, Экваториальной, Юго-Восточной Африке, Юго-Западной Азии, Бразилии, Венесуэле.

Лабораторная диагностика основывается на обнаружении яиц в фекалиях. Яйца овальной формы, имеют желтовато-коричневую оболочку с шипом на боковой стороне. Размеры: 144-175x45-68 мкм. Метод нативного мазка малоэффективен, рекомендуется метод Като, методы осаждения и метод Ритчи. Материал для исследования лучше брать с поверхности фекалий, где яйца обнаруживаются чаще.

S chistosoma japonicum — возбудитель японского шистосомоза. Паразитирует в кровеносных сосудах кишок. Поэтому клиника соответствует описанной при кишечном шистосомозе. Самец размером 9,5-17,8 мм, а самка -15-20 мм в длину. Кутикула покрыта мелкими шипами. Самка производит около 1500-3500 яиц в сутки. Промежуточными хозяевами являются моллюски рода Oncomelania, а окончательными - человек, копытные, собаки, грызуны.

Клиническая симптоматика в значительной степени схожа с таковой при кишечном шистосомозе, однако имеет свои особенности. Хроническая стадия инвазии наступает раньше — через 25—30 дней от момента внедрения церкариев. Распространенный дерматит выявляется чаще. Количество эозинофильных лейкоцитов может достигать 80 %. Массивный занос яиц S. japonicum приводит к более частым поражениям печени, легких, почек. В острой фазе инвазии возможно развитие диффузных поражений головного мозга аллергической природы. Прогноз всегда неблагоприятный при позднем лечении.

Японский шистосомоз распространен в Южной Японии, Южном Китае, на Филиппинах.

Лабораторная диагностика проводится путем обнаружения яиц в кале таким же методом, как и для выявления яиц возбудителя кишечного шистосомоза. Яйца более округлой формы, шип расположен на боковой поверхности. Размер яйца: 70-100x50-65 мкм.

Для диагностики всех шистосомозов могут также применяться серологические методы (иммунофлуоресценции, непрямой гемагглютинации, энзиммеченных антител и др.).

Способ заражения для всех видов шистосом - перкутанный.

Профилактика: меры личной профилактики сводятся к тому, чтобы не купаться и не иметь контакта с водой, где могут быть церкарии различных видов шистосом. Общественная профилактика включает лечение больных, предохранение водоемов от загрязнения человеческими испражнениями и санитарно-просветительную работу.