Гнойная хирургия Задача №1

После выписки из роддома на 10 день мать заметила, что девочка постоянно

беспокоится при пеленании, при перекладывании, лихорадит, отказывается от груди, срыгивает, иногда бывает жидкий стул. Мама отмечает, что ребенок не двигает правой ножкой, которая отведена и утолщена в коленном суставе.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Эпифизарный остеомиелит (большеберцовой или, что более вероятно, бедренной кости)

Дифференциальный диагноз. Первичный артрит (в грудном возрасте не бывает). Флегмона.

Какие возможны ближайшие осложнения? Межмышечная флегмона бедра.

Неотложная помощь. Пункция коленного сустава.

Тактика лечения в стационаре. Системные антибиотики. Повторные пункции (в крайнем случае - артротомия).

Исходы. От полного выздоровления до нарушения роста конечности.]

Задача №2

Мальчик 12 лет обратился к врачу по поводу болей в животе постоянного характера в правой половине живота. Болен 3 день, лихорадит до 37.8. Была рвота и 1 раз кашицеобразный стул. Беспокойно спит ночью. Снижен аппетит. Погрешности в диете и травмы не было. Спазмолитические средства не дают эффекта.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Острый аппендицит.

Дифференциальный диагноз. Острый дивертикулит. Вариации на тему острого живота.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тщательный осмотр (в основном на предмет напряжения мышц живота), кровь на предмет лейкоцитоза, моча на предмет отсутствия изменений.

Какие возможны ближайшие осложнения? Аппендикулярный инфильтрат, перитонит.

Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Если диагноз не вызывает сомнений, неотложная операция. Если вызывает – наблюдение в течение 12 часов, при невозможности снять диагноз – операция.

Исходы. Радужные при некотором риске спаечной непроходимости в будущем.]

Задача №3

Ребенок 6-ти месяцев поступил в приемное отделение больницы по поводу высокой температуры – 39, беспокойства, частого сухого кашля, одышки, нарушения сна. Из анамнеза известно, что лечился амбулаторно 5 дней с диагнозом ОРЗ без эффекта. Резко снижен аппетит, пьёт мало, очень бледен, дыхание поверхностное, стонет. Частый пульс 128 в 1 минуту.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Абсцесс легкого.

Дифференциальный диагноз. Инфицированная киста легкого.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки.

Какие возможны ближайшие осложнения? Прорыв абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс).

Неотложная помощь. Если на снимке простой недренирующийся абсцесс, пункция. Если, что более вероятно (учитывая тяжесть состояния и возраст), гигантский – торакотомия и удаление пораженной доли легкого (после операции – дренаж в плевральную полость на сутки).

Тактика лечения в стационаре. См. выше. Системные антибиотики. Кислород и т.д.

Исходы. Разные.]