Задача №7

Девочка 2-х месяцев беспокоится, кричит, сучит ножками. Была один раз рвота. Родители заметили припухлость в правой паховой области, очень болезненную. Ваш диагноз, тактика. Особенности лечения в стационаре.

[Ваш диагноз, тактика. Ущемленная паховая грыжа. Показана неотложная операция.

Особенности лечения в стационаре. Оперировать, даже если клинические проявления стихнут. При операции помнить, что грыжа ущемленная. Пластика пахового канала по Ру (наложение шва между ножками наружного пахового кольца).]

Задача №8

Ребенок 10 лет поступил в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, пульс частый слабого наполнения. Стул был черного цвета, жидкий. Из анамнеза известно, что ребенок перенес сепсис. Увеличение печени + 4 см.

О каком заболевании можно думать. Неотложная помощь. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза, какое лечение.

[См. задачу №3.]

Задача №9

Ребенок 12 дней. Родился с выраженной желтухой, которая нарастает. Желтые слезы, моча. Кал обесцвечен. Живот увеличен, печень большая(+4 см.), плотная, безболезненна.

В биохимических анализах крови: билирубин, трансаминаза резко повышены. В ан. крови: анемия, тромбоцитопения. Ан. мочи: желчные пигменты +++.

О чем можно думать. Какие дополнительные исследования необходимо сделать?

[О чем можно думать. Об атрезии желчных путей (и об операции до двухмесячного возраста).

Какие дополнительные исследования необходимо сделать? УЗИ. Можно сделать ляпароскопию и биопсию печени.]

Задача №10

Ранение ножом грудной клетки слева у мальчика 14 лет, доставлен с улицы в тяжелом состоянии, бледен, стонет. Выраженная одышка, чувство страха. Нарастающая подкожная эмфизема слева. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 160 уд. В 1 мин. Слабого наполнения. При аускультации слева дыхание резко ослаблено.

Ваш диагноз. Последовательность диагностических и неотложных лечебных мероприятий.

[Ваш диагноз. Ранение грудной клетки. Напряженный пневмоторакс слева. Подкожная эмфизема. Нельзя исключить ранение сердца.

Последовательность диагностических и неотложных лечебных мероприятий.

Пункция плевральной полости (если необходимо, до рентгена). Рентгеногамма грудной клетки. Хирургическая обработка раны. Удаление воздуха из плевральной полости. Решение вопроса о продолжающемся внутригрудном кровотечении. Если кровотечение продолжается, пневмоторакс не поддается лечению или нарастает сердечная недостаточность – торакотомия.]

Задача №11

У мальчика 7 лет в приемном покое поставлен диагноз острый аппендицит, перитонит.

Какую предпооперационную подготовку необходимо провести до операции.

[Зонд в желудок.

Восполнение дефицита жидкости. 5% раствором глюкозы с витаминами и кокарбоксилазой. Объем по формуле

Ht(больного) – Ht(нормальный – для 7 лет что-то около 0,38) × Масса тела

100 – Ht(нормальный) 5*

_______

*до 3х лет 4 вместо 5, до 1 года – 3.

Альбумин.

Литическая смесь (анальгин 50%, димедрол 1%, но-шпа 2% - всего по 0,1 мл на год жизни) для снижения температуры и обезболивания.

Антибиотики (цефотаксим, например).

При сердечной слабости – коргликон (0,5 мл 0,06% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы).

И все это за 2, максимум за 6 часов.]