Иммунопрофилактика туберкулеза

Прививочные препараты. Иммунопрофилактика туберкулеза проводится с использованием вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. Оба препарата представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глутамината натрия. Вакцины имеют вид белой высушенной массы. Одна ампула содержит 0,5-1,0 мг вакцины БЦЖ, что составляет соответственно 10 или 20 доз препарата по 0,05 мг. Содержание вакцины БЦЖ-М в ампуле составляет 0,5 мг, что равняется 20 дозам по 0,025 мг препарата.

Вакцина БЦЖ предназначена для активной иммунизации против туберкулеза и применяется для вакцинации здоровых доношенных детей (с массой более 2500г) и возрастной ревакцинации.

Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей иммунопрофилактики туберкулеза и применяется в следующих случаях:

• при вакцинации в роддоме недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 2000 г и более;

• при вакцинации в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более перед выпиской из стационара;

• при вакцинации в поликлиниках детей, не получивших прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям;

• при ревакцинации в случае отсутствия БЦЖ-вакцины.

Способ применения и дозировка. Перед применением вакцину БЦЖ разводят специальным растворителем с соблюдением правил асептики. После разведения одна прививочная доза (0,05 мг) должна находиться в объеме 0,1 мл (для вакцины БЦЖ-М – 0,025 мг в 0,1 мл). Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия света, помещая ампулы в цилиндр из темной бумаги, и употреблять сразу после разведения. Открытые флаконы с вакциной БЦЖ (БЦЖ-М) должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.

Вакцину вводят в дозе 0,1 мл, строго внутрикожно, на границе верхней и средней трети плеча. Дозы, способ и место введения БЦЖ-вакцины при вакцинации и ревакцинации одинаковы.

Календарь иммунизации.

Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в родильных домах (отделениях) на 3-5 сутки после рождения.

Недоношенных детей с массой тела менее 2500 г, а также детей, не вакцинированных в родильных домах (отделениях) по медицинским противопоказаниям, вакцинируют БЦЖ-М вакциной (допустимо – БЦЖ вакциной) в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных, отделениях для новорожденных детских больниц перед выпиской, в поликлиниках.

Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.

Дети прививаются повторно в том случае, если у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная (повторная прививка проводится не ранее чем через 2 года после безуспешной вакцинации и 1 год после ревакцинации). Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.

Ревакцинации подлежат дети в 7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту и относящиеся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом:

• дети из очага туберкулезной инфекции;

• дети, не имеющие поствакцинального рубца после вакцинации против туберкулеза;

• дети, находящиеся в социально опасном положении, а также из семей, проживающих в общежитии, беженцев, мигрантов;

• дети из учреждений дошкольного образования, общего среднего образования, учреждений специального образования, социально-падагогических учреждений (с круглосуточным пребыванием);

• дети-инвалиды;

• дети, за которыми установлено диспансерное наблюдение в связи с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (кроме бронхиальной астмы), мочеполовой системы, заболеваниями соединительной ткани, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

В случае установления «виража» туберкулиновой реакции, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин профилактические прививки, кроме БЦЖ, проводят по окончании курса химиопрофилактики.

Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

Наблюдение за развитием поствакцинального рубчика проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев после введения вакцины. Результаты наблюдения (наличие папулы, рубчика, его размеры, состояние регионарных лимфатических узлов) отмечают в ф.112-у, 026-у.