4 На приеме у хирурга нах-ся 5-лстний рсб-к и пожилой человек с нсбол-ми травмами, военнослужащий с открытым переломом плеча.

Всем оказана спецнфнч-я ироф-ка столбняка.

Какой препарат и почему следует dbccth каждому пациенту?

ОТВЕТЫ: реб-ку только противостолбнячная антитокснчсская сыв-ка, пожилому-антитоксическая сыв-ка+столбнячный анатоксин, военнослужащему- анптокепческая сыв-кп, т.к. обязательная иммунизация проводится начиная с 3-4-мссячного возраста с АКДС вакциной, и состав кот-и входит столбнячный апатоксин.по соотв-щей схеме, а затем через каждые 5-10 лет проводят ревакцинацию. К обязательной вакцинации против столбняка подлежат также военнослужащие, им вводят столбнячный анатоксин.

Билет 21:

1 Организации Генетического аппарата Матсриальной основой наследств. бактерии и вирусов явл-ся ДНК., искл.состлилько PНK-сод.вирусы. Гены прокариот орг-иы в простую стр-ру. предствллющую собой мол-лу ДНК,часто замкнугую в кольцо. Мол. масса ДНК у бактерий сравнительно велпка:у E.coli она раина 2-10 в 9.11аряду с описанной стр-П,называемой хромосомой или нуклеоидом.геп.мпт-л бактерий сод-ся во внехром-х ген.элементах-плазмидах.которые м/нах-ся в автономном состоянии в цитоплазме клетки. Генетика вирусов - генетический аппарат вирусов представлен одной из 4 молекул ПК: одно- и двухнтчатой РНК, одно- и двунитчатон ДНК. Большинство вирусов имеет одни цельный или фрагментарный геном линейной или замкнутой формы. Рстровирусы имеют 2 идентичных по составу генома. Геном содержит от 3 до 150 генов. Кроме того, в нем имеются последовательности, не несущие генетической информации. Однонитчатыс геномы имеют две полярности: позитивную, когда ПК одновременно служш" и матрицей для синтеза новых геномов и иРНК, и негативную, выполняющую только функцию матрицы.Геном вируса подвержен изменениям путем мутаций, рекомбинаций, нсгснстичсскнх взаимодействий.

Генотип - совокупность действующих и репрессированных генов, входящих в состав хромосомных и внехромосомных факторов наследственности особей, в т. ч. микроорганизмов.

Фенотип - индивидуальное проявление генотипа в конкретных условиях обитания. При изменении условий обитания Ф. меняется без изменения генотипа. Изменчивость - св-во организмов приобретать новые или утрачивать исходные признаки. Различают фенотипическую и генотипнческую И. И. фенотипической(модификации) свойственны высокая частота наступления изменений и их частая реверсия в исходную форму, адаптивный к среде характер сдвигов, отсутствие изменений в генетическом коде. По наследству не передастся. И. особей генотштческая наступает и результате мутаций и рекомбинаций. Ей присуши низкая частота, редкость реверсий, случайный (не адаптивный) характер сдвигов, она сопровождается изменением генетического кода и передачей приобретенных признаков потомству.

2 Особенности противовирусного им-та (клеточного).

Особ-ти связ-ны с особ-ми стр-я и биологии вирусов. Нсспсцифич-е мех-мы: 1) арсактнвность Кл-к к дан-му внрусу( отс-с рецепторов), 2) ингибиторы вир-й акт-тн(мукопротснны) термостабильны, инг-ют адсорбцию вирусов на пов-ти чув-х кл-к. 3) повышение теп-ры тела: высокая темп-ра понижает синтез интсрфсронов.4) феномен интерференции : индуктор синтеза ИФ нукл-я к-та вируса- кл-ка зар-ная вирусом нач-ег сипт-ть ИФ, блокир-шис репродукцию вирусов в соседней клетке. 5) незавершенный фаг-з. 6) ест-с кнллерные кл-кн-оказывают цитотокс-с дей-с на кл-кн, инфиаированмыс вирусом. 7) физиол-с и пат-е выделительные акты(рвота, кашель, понос и

ДР.) Специфнч-с факторы ПВИ: 1)клсточныс-напр-ны против внутрикл-х вирусов. Апоптоз-запрограммированная смерть инфицир-х кл-к(заложено в геноме кл-к). Пусковые мех-мы апоптоза:вз/с рецепторов вируса и кл-ки хозяина. 2) проникновение НК в кл-ку и частичный синтез НК. Мсх-мы, ннг-шис апоптоз: 1) Т-клсткн, 2) В-клеткнОоказ-ют шгготокс-с дсП-е на инфнцир-с вирусные кл-ки, покрытые AT. 3) Т-эффскторы, кот-с при акт-цин еннт-ют цнтокины, повышаюшне фаг-з ннфиц-х Кл-к и разруш-с их. 4) Т-хелпсры- распознают вирусные пептиды только в комплексе с АГ и МНС-2, что обр-ся макрофагами

З.Ортомиксовирусы (Orthomyxoviridac) - сем. сложных РНК-геномных вирусов, обладающих трошамом к дыхательным путям

млекопитающих и птиц. Дифференцируют на инфлюенца-внрусы А и В и вирус гриппа С. Вириоиы имеют сферическую форму,

размеры 80-120 им. Геном представлен негативной однонитчатой НК. Капсид построен по спиральному типу.На поверхности вирнона располагаются 2 типа белковых выступов: палочковидные - гемагтлютшмш и грибовидные - нейрамннндаза. В зависимости от сочетания антигенных типов нейраминидаз и гемагглютиннна вирусы гриппа А человека дифференцируются на 3 ссротила (вида): N1H1, N2H2, N2H3. Гены, контролирующие синтез этих белков, высоко мутабсльны, а в случаях смешанной инфекции подвержены перераспределению фрагментов генома, что ведет к частой и выраженной изменчивости вирусов гриппа А {Антигенные дрейф и шифт). У вируса гриппа В эти изменения более редки и менее глубоки, а вирус гриппа С - стабилен по антигенной специфичности Вирус гриппа А вызывает эпидемическую заболеваемость гриппом у человека. Вирус гриппа В патогенен только для человека, вызывая у него эпидемические вспышки гриппа, не переходящие, однако, в пандемию. Вирус гриппа С вызывает локальные вспышки гриппа у детей, особенно ослабленных.

Грипп (инфлюэнца) - острое респираторное вирусное заболевание человека, обладающее выраженной тсндснцисП к эпидемическому распространению. Вызывается ортомиксовирусами А, В и С. Перенесение болезни оставляет длительный тшюспсцифичсскип иммунитет. Вирус выделяют на КЭ. Ссрол. д-з устанавливают нарастанием титра Ат в РТГА, РСК. Для профилактики применяют живую, инактивнрованную, субъединичную вакцины, химно-прспараты(амантаднн, ремантадин), интерферон, гамма-глобулин.

4.Патронажной сестре прсдсто1гг ввести вакцину против дифтерии: а) здоровому 3-мссячному рсб-ку, б) рсб-ку, перенесшему коклюш, в) 7-месячному рсб-ку, ранее пс привитому дифтерией, г) подростку в кач-вс вакцинации, но получившему недавно столбнячный анатоксин в связи с травмой.

Кому из них следует ввести АКДС, АДС, АДС-М, АД-М?

ОТВЕТЫ: а)АКДС, б)АДС или АДС-М, в)АКДС, г)АД-М.