1.54. Мышцы плеча: группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация. Фасции плеча. Топография плеча.

Мышцы плеча разделяют по классической схеме: на два сгибателя и два разгибателя. Обе группы мышц отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками.

Передние мышцы плеча:

M.biceps brachii (двуглавая мышца плеча).

Начало: длинной головки – надсуставной бугорок лопатки, короткой головки – верхушка клювовидного отростка лопатки. Прикрепление: единым сухожилием к бугристости лучевой кости и фасции предплечья. Кровоснабжение: a.axillaris, a.brachialis. Иннервация: n.musculocutaneus. Функция: сгибает руку в локтевом суставе, супинирует предплечье в плечевом суставе, сгибает и приводит руку.

M.brachiales (плечевая мышца).

Начало: на плечевой кости дистальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости. Кровоснабжение: aa.collaterales ulnares superior et inferio, a.brachialis,a.recurrens radialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча:

Трехглавая мышца (m.tricpes brachii). Имеет три головки.

Начало: caput laterale, caput mediale – задняя поверхность тела плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Кровоснабжение: a.circmflexa posterio et inferior humeri, a.profunda brachii, aa.collaterales ulnares superior et inferior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца, m.anconeus.

Начало: от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости. Кровоснабжение: a.interossea reccurens Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Фасция плеча, Fascia brachii.

Окружает в виде футляра мышцы плеча, проксимально продолжается в дельтовидную и подмышечные фасции, дистально переходит в фасцию предплечья. Образует межмышечные перегородки. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum internus culare brachii mediale, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachie laterale, отделяет плечевую и плечелучевые мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча.

Тонкая пластина фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

1.55. Мышцы предплечья: группы мышц, их функция, кровоснабжение и иннервация, топографические образования предплечья.

Первый слой.

Плечелучевая мышца, m.brachioradialis.

Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: лучевая кость над шиловидным отростком. Кровоснабжение: a.radialis, a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в положение, среднее между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор, m.pronator teres.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости. Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a.brachialis, a.ulnares, a.radiales. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует и сгибает предплечье.

Лучевой сгибатель запястья, m.flexor carpi radialis.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная перегородка, фасция предплечья. Прикрепление: Ладонная поверхность основания II-III пястных костей. Кровоснабжение: a.brachialis, a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает запястья и отводит кисть, сгибает предплечье.

Длинная ладонная мышца, m.palmaris longus.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: ладонный апоневроз. Кровоснабжение: a.radialis. Иннервация: m.diedialis. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье.

Локтевой сгибатель запястья, m.flexor carpi ulnares.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча, локтевой отросток локтевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, фасция предплечья. Кровоснабжение: a.collateralis ulnaris superior et inferior, a.ulnaris. Иннервация: n.ulnaris. Функция: сгибает запястье и приводит кисть, сгибает предплечье.

Второй слой.

Поверхностный сгибатель пальцев, m.flexor digitorum superficialis.

Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг II-V пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Кровоснабжение: a.radialis, a.ulnaris. Иннервация: n.medialis. Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев, кисть и предплечье.

Третий слой.

Глубокий сгибатель пальцев, m.flexor digitorum profundis.

Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Кровоснабжение: a.ulnaris, a.radialis. Иннервация: n.ulnaris, n.medianus.Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев, сгибает кисть.

Длинный сгибатель большого пальца кисти, m.flexor pollicis longus.

Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: ладонная поверхность дистальной фаланги первого пальца. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: сгибает большой палец и кисть.

Четвертый слой.

Квадратный пронатор, m.pronator quadratus.

Начало: передний край и медиальная передняя поверхность локтевой кости. Прикрепление: передняя поверхность лучевой кости. Кровоснабжение: a.interossea anterior. Иннервация: n.medianus. Функция: пронирует предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Длинный лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis longus.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: тыльная поверхность основания II пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis, a.radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает кисть, отводит ее, сгибает предплечье.

Короткий лучевой разгибатель запястья, m.extensor carpi radialis brevis.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания III пястной кости. Кровоснабжение: a.collateralis radialis, a.reccurens radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и отводит кисть.

Разгибатель пальцев, m.extensor digitorum.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг II-V пальцев. Кровоснабжение: a.interossae posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибание II-V пальцев, разгибает кисть.

Разгибатель мизинца, m.extensor digiti minimi.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnalis.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания V пястной кости. Кровоснабжение: a.interossea posterior. Иннервация: n.radialis. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, m.supinator.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. Прикрепление: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. Кровоснабжение: aa.recurrens radialis et interossea, a.radialis. Иннервация: n.radialis. Функция: супинирует предплечье. Кровоснабжение: aa. recurrens radialis et interrosea, a. radialis.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus. Начало: задняя поверхность локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis. Начало: задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus. Начало: латеральная сторона задней поверхностилоктевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: задняя поверхность проксимальной фаланги указательного пальца. Функция: рагибает указательный палец. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение a. interossea posterior.

Фасция предплечья – fascia anterbrachii.

B лoктeвoм cгибe фacция плeчa пeрexoдит в фacцию прeдплeчья, fascia antebrachii, и имeeт здecь утoлщeнную пoлocкy, являющyюcя пoвepхнocтной чacтью cухожилия двуглaвoй мышцы плeча - aponeurosis m. bicipitis brachii. Fascia antebrachii, oxвaтывающая мышцы прeдплeчья, дaeт мeжду ними фибрoзныe пeрeгoрoдки. Oнa тaкже прирacтaeт к нaдмыщeлкaм плeчa и к зaднeму крaю лoктeвoй кocти.

Ha грaницe c киcтью фacция прeдплeчья oбрaзуeт нa тылe пoпeрeчное утoлщeниe в видe удeрживателя рaзгибaтeлeй, retinaculum extensorum. Пocлeдний пocрeдcтвом отростков cpacтaeтcя c тыльной пoверхностью лучeвoй и лoктeвoй кocтeй. Мeжду этими отроcткaми пoд удeрживателeм нaхoдятcя шесть чacтью коcтно-фиброзных, чacтью тoлькo фибpозных кaнaлов, чeрeз кoтoрыe проxoдят cyхoжилия рaзгибaтeлeй пaльцев и кисти. B пeрвом кaнaлe (cчитaя от лучевогo крaя) прoхoдят cуxoжилия m. аbductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis; вo втoрoм (инoгдa двoйнoм) - cухoжилия mm. extensores carpi radiales longus et brevis; в трeтьeм, пepeкpeщивaющeм нaиcкocь прeдыдущий, - cухoжилиe m. extensor рollicis longus; в чeтвepтoм -cухoжилия m. extensor digitorum и m. extensor indicis; в пятoм, рacпoлoжeннoм бoлee пoвepхнocтнo, - cухoжилиe m. extensor digiti minimi и, нaкoнeц, в шecтoм - cухoжилиe m. extensor carpi ulnaris. Cтeнки кaнaлoв выстлaны cинoвиaльнoй oбoлoчкoй, кoтoрaя вышe и нижe retinaculum extensorum зaвoрaчивaeтcя нa cухожилия и пoкрывaeт их, oбрaзуя cухoжильныe влaгaлищa, vaginae tendinum, тыльных мышц. Чиcлo влaгaлищ cooтвeтcтвуeт чиcлу кaнaлoв. Из-пoд retinaculum extensorum влaгaлищa выxoдят нa тыл киcти.

Bпeрeди лoктeвoгo cуcтaвa, в oблacти лoктeвoгo cгибa, лeжит лoктевая ямка, fossa cubitalis, oгpaничeннaя m. brachioradialis (лaтepaльнo), и m. рronator teres (мeдиaльнo). Днo ямки и вeрxнюю грaницу ее oбразуeт m. brachialis.

Meжду мышцaми прeдплeчья нaxoдятcя три бoрoзды:

1. Meдиaльнaя, лoктевая, sulcus ulnaris: мeжду m. flexor carpi ulnaris (мeдиaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (лaтepaльнo). B нeй пpoxoдят лoктeвoй нeрв, aртeрия и вeны.

2. Лaтepaльнaя, лyчевая, sulcus radialis: мeжду m. brachioradialis (лaтepальнo) и m. flexor carpi radialis (мeдиaльнo). B нeй прoxoдят coимeнные нeрв, apтeрия и вeны.

3. Cpединная, sulcus medianus: мeжду m. flexor carpi radialis (лaтeрaльнo) и m. flexor digitorum suрerficialis (мeдиaльнo). B нeй прoхoдит n. medianus.