Ответы на задачи

1. Кислотность желудочного сока повышена. Мучная пища стимулирует заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, что раздражает слизистую оболочку.

2. Кислотность желудочного сока понижена. Пониженная кислотность и нарушение двигательной функции желудка приводят к процессам гниения в желудке, в нем образуется сероводород, поэтому появляется отрыжка тухлым яйцом.

3. У пациента поздние ночные голодные боли, что указывает на повышенную кислотность желудочного сока.

4. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе)

5. Рвота кофейной гущей и черный жидкий стул. При массивном кровотечении появляются признаки острой сосудистой недостаточности: бледность кожных покровов, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия, гипергидроз.

6. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сигмовидной, прямой кишки. Нужно дифференцировать с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Рвота с остатками пищи, съеденной накануне, указывает на стеноз привратника. Желудочную рвоту нужно дифференцировать с пищеводной. От рвоты желудочного происхождения она отличается рядом признаков: ей не предшествует тошнота, а предшествует ощущение задержки пищи за грудиной, рвотные массы не имеют специфического, кислого запаха (нет соляной кислоты), а при длительной задержке имеют гнилостный запах (при распадающемся раке).

8. Обильная кровавая рвота бывает при желудочных и пищеводных кровотечениях. Пищеводные кровотечения отличаются от желудочных тем, что нет тошноты и рвотные массы не имеют специфического кислого запаха.

9. Нужно выявить симптом Пастернацкого. Если он положительный, то предполагается патология почек. В моче может быть изменение цвета, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия.

10. Синдром почечной недостаточности. Биохимическое исследование крови (мочевина, остаточный азот, креатинин, натрий, кальций, магний, фосфор), проба Зимницкого, проба Реберга.

11. Гипертензивный синдром. Нужно собрать жалобы пациента, историю болезни и жизни, провести объективные методы исследования, необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

12. Синдром почечной колики. Вопросы: Есть ли заболевания мочевыделительной системы в анамнезе? Изменился ли характер мочеиспускания и цвет мочи?

13. В пробе по Зимницкому определяется изогипостенурия, никтурия, полиурия, что говорит о почечной недостаточности. Могут быть выявлены следующие симптомы: кожный зуд, тошнота, рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагии на коже, снижение зрения.

14. Выявленные симптомы: лихорадка, боли в пояснице, отеки, гематурия. Нужно выявить, нет ли дизурии, повышения артериального давления, собрать анамнез настоящего заболевания и жизни, провести осмотр пациента, пальпацию и перкуссию почек, исследование мочи, эхографию почек, рентгеноконтрастное исследование почек, при необходимости - биопсию и радиоизотопные методы исследования.

15. Черный жидкий стул говорит о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, черный оформленный стул бывает при приеме некоторых лекарственных средств (железо, висмут, карболен) или пищи (черника, черная смородина, кофе). Какие заболевания есть в анамнезе у пациента (язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта)? Была ли рвота коричневого цвета (кофейной гущей)? Есть ли слабость, потливость, сердцебиение? Измеряем артериальное давление и пульс. Если стул оформленный, то необходимо узнать какие лекарственные средства пациент применяет в данное время, и какую пищу он ел?

16. Кал серого цвета бывает при нарушении (недостаточности) желчеотделения. Подтверждается реакцией на стеркобилин в кале.

17. Симптом кишечной колики. Необходимо установить локализацию, иррадиацию, интенсивность, характер, длительность боли и условия, при которых условиях усиливается и облегчается боль.

18. Причина- недостаточность панкреатического переваривания. Изменения в копроцитограмме: креаторея, стеаторея, амилорея.

19. У пациента запор. Причины: особенности быта, питьевого режима, питания; голодание, гиподинамия, отсутствие опорожнения кишечника в одно и то же время, опухоли, рубцы, аномалии развития кишечника, заболевания ЦНС, интоксикации свинцом, мышьяком, морфием, климакс, беременность, слабость брюшного пресса.

20. Это значит, что в кале есть кровь. Причина: скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, они возникают при язвенном поражении органов пищеварительной системы, при опухолях, глистных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях, при тромбозе сосудов брыжейки.

21. Ирригоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, биопсия, микроскопическое исследование кала.