2. Плечевой сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация.

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние — назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления — на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть — большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления — на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала — задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления — гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава. В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

Движения плеча верхней конечности

Движения свободной верхней конечности определяются допустимыми степенями свободы в ее суставах. Сколь бы ни были сложны и многообразны движения верхней конечности, все их можно рассматривать как совокупность простых движений, выполняемых в том или ином суставе. При этом движения вокруг каждой оси вращения производятся определенной группой мышц. В движениях плеча в плечевом суставе участвуют следующие мышцы.

Отведение плеча: 1) дельтовидная мышца, 2) надостная мышца.

Приведение плеча: 1) большая грудная мышца, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) подлопаточная мышца, 6) длинная головка трехглавой мышцы плеча, 7) клювовидно-плечевая мышца.

Сгибание плеча: 1) передняя часть дельтовидной мышцы, 2) большая грудная мышца, 3) клювовидно-плечевая мышца, 4) двуглавая мышца плеча.

Разгибание плеча: 1) задняя часть дельтовидной мышцы, 2) широчайшая мышца спины, 3) подостная мышца, 4) большая и малая круглые мышцы, 5) трехглавая мышца плеча.

Пронация плеча: 1) подлопаточная мышца, 2) большая грудная мышца, 3) передняя часть дельтовидной мышцы, 4) широчайшая мышца спины, 5) большая круглая мышца, 6) клювовидно-плечевая мышца.

Супинация плеча: 1) подостная мышца, 2) малая круглая мышца, 3) задняя часть дельтовидной мышцы.

Круговое движение плеча происходит при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца, m. deltoideus (рис. 349), лежит подкожно в наружном отделе плечевого пояса, окружая с трех сторон плечевой сустав.

Мышца треугольной формы мощная с грубоволокнистым и многоперистым в средней части строением. Она начинается тремя частями: передней от pars acromialis claviculae (рис. 350), средней, самой толстой, - от acromion и задней - от spina scapulae (рис. 353). Мышечные пучки всех частей, не имея границ между собой, конвергируя, направляются вниз к tuberositas deltoidea (рис. 362, 366), где эта мышца и прикрепляется.

Передний край дельтовидной мышцы, соприкасаясь с боковым краем m. pectoralis major, ограничивает борозду - sulcus deltoideopectoralis. Эта борозда, подходя к ключице, расширяется и имеет вид треугольной формы ямки, называемой trigonum deltoideopectorale, которой на коже соответствует подключичная ямка, fossa mfraclavicularis (Mohrenheimi). Средняя (многоперистая) часть pars acromialis, покрывает tuberculum majus плечевой кости. Здесь находится поддельтовидная слизистая сумка- bursa subdeltoidea (рис. 352). Задняя часть - pars scapularis, прилежит к полостной фасции, с которой она плотно соединяется. Задняя часть начинается хорошо выраженным сухожилием, что не наблюдается в остальных частях мышцы.

Функция: pars clavicularis поднимает кверху и тянет кнутри плечо; pars acromialis отводит плечо в сторону до горизонтальной плоскости;pars scapularis тянет плечо назад.

Иннервация: n. axillaris.

Надостная мышца, m. supraspinatus (рис. 361, 365), залегает в надостной ямке, fossa supraspinata. К ее задневерхней поверхности прилежит плотная надостная фасция, fascia supraspinata (рис. 365), которая покрывается трапециевидной мышцей, а в боковом отделе, у концевой части, - дельтовидной мышцей. Передне-нижняя поверхность мышцы прилежит к поверхности над сеткой ямки и лишь в концевой части - к задней поверхности клювовидно-плечевой мышцы, m. coracobrachialis, и к задневерхнеи поверхности плечевого сустава. Часть надостной мышцы, прилежащая к margo vertebralis scapulae, - плоская, широкая, кнаружи постепенно утолщается и суживается. Мышца берет начало от поверхности fossa supraspinata (рис. 353) и от fascia supraspinata. Направляясь латерально, мышца подходит под плечевой отросток и клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale, и, срастаясь частью своих сухожильных пучков с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава, достигает верхней части tuberculum majus humeri, где и прикрепляется (рис. 363).

Функция: отводит плечо и оттягивает кзади суставную капсулу, благодаря чему капсула не ущемляется между костями плечевого сустава.

Иннервация: n. suprascapularis.

Подостная мышца, m. infraspinatus (рис. 352), залегает в полостной ямке, fossa infraspinata, занимая большую верхнюю часть ее. Задняя поверхность мышцы покрыта полостной фасцией, fascia infraspinata (рис. 364), кроме того, в медиальном отделе - трапециевидной мышцей, в латеральном - дельтовидной. Мышцы эти, сходясь у spina scapulae, оставляют непокрытой среднюю часть m. infraspinatus, и последняя располагается здесь поверхностно (рис. 352). Передней поверхностью m. infraspinatus прилежит к поверхности подостной ямки, в латеральном отделе - к задней поверхности суставной капсулы плечевого сустава.

M. infraspinatus начинается от поверхности fossa infraspinata (рис. 353)и fascia infraspinata. Мышечные пучки, слегка конвергируя, направляются кнаружи, проходят по задней поверхности капсулы плечевого сустава, частично вплетаясь в нее, и достигают средних отделов tuberculum majus humeri, где и прикрепляются (рис. 366).

Функция: вращает плечо наружу (супинация) и оттягивает суставную капсулу.

Иннервация: a. suprascapularis.

Малая круглая мышца, m. teres minor (рис. 365), расположена ниже полостной мышцы, от которой она отделена незначительной щелью. Сзади, подобно m. infraspinatus, мышца частично покрыта трапециевидной и дельтовидной мышцами. Передняя поверхность малой круглой мышцы прилежит к поверхности fossa infraspinata, несколько кнаружи - к задней поверхности длинной головки трехглавой мышцы и к задней поверхности плечевого сустава. Мышца берет начало от fascia infraspinata и от margo axillaris scapulae (рис. 353). Пучки ее идут слегка в восходящем направлении, подходят и частично фиксируются к задней поверхнос ти суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляются нижней части tubcrculum majus Humeri (рис. 366).

Функция: вращает плечо наружу (супинация) и оттягивает кзади суставную капсулу.

Иннервация: n. axillaris.

Большая круглая мышца, m. teres major (рис. 352), расположена ниже малой круглой и выше широкой мышцы спины; по форме приближается к цилиндру. Наружный ее отрезок прикрыт дельтовидной мышцей. Мышца начинается на дорсальной поверхности лопатки у нижнего ее края (рис. 353) и, направляясь кнаружи, прикрепляется к crista tuberculi minoris позади места прикрепления широкой мышцы спины (рис. 363). Вблизи места прикрепле ния она пересекает спереди длинную головку трехглавой мышцы. У места прикрепления, между сухожилием мышцы и костью, имеется слизистая сумка большой круглой мышцы- bursa m. teretis majoris.

Функция: тянет руку назад, приближая ее к средней плоскости и вращает внутрь (пронация):

Иннервация: nn. subscapulares.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis (рис. 354, 355), плоская треугольной формы, занимает всю подлопаточную ямку, fossa subscapularis. Передней поверхностью мышца прилежит к задней поверхности передней зубчатой мышцы (рис. 356). Начинаясь от поверхности подлопаточной ямки и одноименной фасции, мышца направляется латерально, проходит по передней поверхности плечевого сустава, в капсулу которого отмети вплетается, и прикрепляется к tubcreulum minus, частично - к crista tuberculi minoris (рис. 363). У места прикрепления находится слизистая сумка - bursa mucosa subscapularis, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Функция: при сокращении приближает плечо к лопатке, вращая его внутрь.

Иннервация: nn. subscapulares.