2. Анатомия и функция кожи, ее рельеф, цвет. Возрастная анатомия молочной железы.

Ака гиста

Молочная железа, mamma — glandula mammaria (греч. — mastos), — са¬мый крупный железистый орган у женщины. Как орган внешней секреции она в период лактации продуцирует женское молоко; как орган внутрен¬ней секреции вырабатывает гормон — маммин. У мужчин на протяжении всей жизни молочная железа остается в зачаточном состоянии. У девочек в период полового созревания (начиная с 11-летнего возраста) под воздей¬ствием женских половых гормонов происходит разрастание железистой и инкреторной тканей.

Форма и размеры молочной железы зависят от возраста, индивидуаль¬ных конституциональных особенностей, функционального состояния организма женщины (фаза менструального цикла, беременность, период

лактации) и количества родов. Функция железы тесно связана с деятельно¬стью половых желез.

У девочек молочная железа имеет коническую или овоидную форму, у беременных и кормящих женщин — шаровидную. У взрослых женшин в постлактационный период и у пожилых женщин — форма железы может быть различной — шаровидной, грушевидной, блюдцеобразной, уплощен¬ной или свисающей. Средние размеры молочной железы у взрослой жен¬щины составляют 10 х 10x5 см.

Молочная железа располагается на передней поверхности грудной клет¬ки на уровне от III до V ребер, занимая по ширине промежуток от около¬грудинной линии до передней подмышечной линии. Она заключена в фас¬циальный футляр (капсулу), образованный расщеплением поверхностной фасции груди. Между капсулой железы и поверхностной пластинкой соб-ственной фасции груди, покрывающей т. pectoralis major, находится рыхлая соединительная ткань. Благодаря этому молочная железа легко смещается по передней поверхности грудной клетки. Пространство, расположенное позади железы и заполненное рыхлой соединительнотканной клетчаткой, но¬сит название — ретромаммарное пространство, spatium retromammarium.

Примерно посередине выпуклой поверх¬ности железы находится сосок, papilla mammaria (рис. 291). На его вершине то¬чечными отверстиями открываются 10-15 выводных млечных протоков, ductus lactiferi. Сосок чаще имеет выпуклую коническую или цилиндрическую форму. Средние его размеры составляют 1 х 1 х 0,7 см. Реже со¬сок бывает уплощенным или втянутым. Уча¬сток кожи вокруг соска шириной до 1,5 см носит название околососкового кружка, areola mammae. Кожа соска и околососко¬вого кружка резко отличаются по цвету от окружающей кожи благодаря наличию пиг¬мента. С возрастом пигментация усиливается (у девочек — розовая, у женщин — темно- коричневая). На коже околососкового круж¬ка имеются 15—20 небольших возвышений, величиной до 1 мм, на поверхности которых открываются протоки маленьких молочных желез околососкового кружка, glandulae areolares. Рядом с этими железами распола¬гаются сальные железы.

В коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладкомышечных клеток, ориентированные циркулярно и продоль¬но. В совокупности эти клетки образуют мышцу соска, сокращение которой напря¬гает сосок.

Тело молочной железы, corpus mammae, имеет форму диска с гладкой задней поверх¬ностью и неровной передней поверхностью.

Оно состоит из 15-20 радиально расположенных долей, lobi glandulae mammariae. Доли разделены друг от друга соединительнотканными прослойками и жиро¬вой тканью. Соединительнотканные прослойки получили название связок, под¬держивающих молочную железу, ligamenta suspensoria mammaria. Собственно тело молочной железы намного меньше общей величины железы. Это связано с тем, что оно окружено жировой тканью. У астеничных женщин жировой ткани мало, поэтому молочная железа имеет свисающую форму.

Доли молочной железы по строению являются сложными альвеолярно-труб¬чатыми железами. Структурно-функциональной единицей в составе доли слу¬жат альвеолы, окруженные капиллярными сплетениями и гладкомышечной капсулой. Сокращение гладкомышечной капсулы обеспечивает изгнание мо¬лока во время кормления ребенка. От альвеол отходят альвеолярные ходы, которые вливаются в собирательный проток. Каждая доля имеет свой собствен¬ный собирательный проток, ductus lactiferi colligens. Собирательный проток на¬правляется к соску и образует перед ним расширение — млечный синус, sinus lactiferi. Из млечного синуса выходит короткий млечный проток, ductus lactiferi. В области млечного синуса протоки частично сливаются, поэтому на соске от¬крываются всего 10—15 отверстий, т. е. их меньше, чем долей.

Молочная железа по происхождению является видоизмененной апокри¬новой потовой железой. Ее созревание приурочено к периоду половой зрелости. Особенно сильно разрастается железистая ткань при беременно¬сти. При этом железа значительно увеличивается в размерах, сосок и око- лососковый кружок становятся сильно пигментированными. Расширенные кровеносные сосуды (вены) просвечивают через тонкую кожу железы. После лактации размеры железы уменьшаются. В климактерический период отме¬чается частичная инволюция железы.

В качестве аномалий развития молочной железы встречаются следу¬ющие:

1) недоразвитие (гипоплазия) одной или обеих желез;

2) появление добавочных желез (4-6) — полимастия или многососковость;

3) появление добавочных сосков (3-4) на одной или обеих железах;

4) сильное увеличение желез у мальчиков, развитие их по женскому типу (гинекомастия).