- •1.Лимфатическая система: состав, характеристика элементов, функции.
- •2. Соединения позвонков. Возрастные изменения формы позвоночного столба у детей, взрослых и пожилых.
- •3. Базальные подкорковые ядра головного мозга. Внутренняя капсула, её локализация, проводящие пути.
- •4.Анатомия гортани: отделы, стенка, складки, голосовая щель. Классификация мышц гортани. Иннервация и кровоснабжение гортани.
- •1.Этапы развития пищеварительной системы в филогенезе. Становление пищеварительной системы в онтогенезе человека, факторы влияющие на этот процесс.
- •2.Кости стопы, её суставы. Мышцы стопы, их васкуляризация и иннервация.
- •3. Промежуточный мозг, его отделы, их функции.
- •4. Сосудисто-нервный пучок шеи. Шейный отдел симпатического ствола.
- •2. Голеностопный сустав, его строение, оси вращения, связочный аппарат. Мышцы, производящие подошвенные сгибания, их иннервация.
- •3. Чревное («солнечное») сплетение, его состав, локализация, ветви.
- •1.Развитие сердца. Основные пороки развития сердца и крупных сосудов.
- •2. Плечевой сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация.
- •3. Лобные доли полушарий мозга, их борозды и извилины. Локализация основных центров.
- •4. Подкожные и глубокие вены нижней конечности, их связки. Кожные нервы нижней конечности.
- •1.Топография передней брюшной стенки живота (области). Кровеносные сосуды и нервы передней брюшной стенки.
- •2. Лучезапястный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация.
- •3.Циркуляция церебро-спинальной жидкости. Подпаутинное пространство, его цистерны.
- •4. Почка, развитие, топография, оболочки, фиксация. Васкуляризация, иннервация почек. Пути оттока лимфы. Аномалии развития почек.
- •1. Наружное основание черепа. Образующие его кости, отверстия.
- •2. Средостение, его границы, отделы, содержимое.
- •4. Внутреннее ухо, его строение, топография.
- •1.Фасции шеи, межфасциальные и межмышечные пространства шеи, их содержимое.
- •2. Печень, функция, топография, фиксации. Желчный пузырь, Внепеченочные пути оттока желчи.
- •4.Мочеиспускательный канал мужчины и женщины. Части мужского канала. Аномалии развития.
- •1. Состав мозгового и лицевого (висцерального) отделов черепа. Особенности черепа новорожденного.
- •2.Подмышечная ямка и полость, топография, содержимое, отверстия в задней стенке.
- •3. Понятие о корковом анализаторе. Локализация функций в коре головного мозга.
- •4. Артерии стопы, их анастомозы. Места прощупывания пульса на стопе.
- •1.Центральные и периферические органы иммунной системы. Их локализация и функции.
- •2. Локтевой сустав, его строение, оси вращения, связки. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация. Артериальная сеть сустава.
- •3. Желудочки головного мозга, их локализация, сообщения, содержимое.
- •4. Строение трахеи и бронхов, их васкуляризация. Топография сосудов и бронхов в воротах левого и правого легких.
- •1.Мышцы шеи, их классификация, положение, функция, кровоснабжение и иннервация.
- •2. Камеры глазного яблока, циркуляция влаги камер. Аккомодационный и адаптационный аппараты глаз.
- •3. Рефлекторные дуги вегетативной нервной системы. Локализация нейронов.
- •4. Главные кровеносные магистрали тазовой полости, их ветви, притоки.
- •1.Работа мышц. Мышц - синергисты и антагонисты. П.Ф. Лесгафт о влиянии функции на строение мышц и костей.
- •2. Суставы кисти. Твердая основа кисти. Особенности кисти, сформировавшиеся в процессе эволюции.
- •3. Оболочки головного и спинного мозга. Межоболочечные пространства и их содержимое. Особенности твердой мозговой оболочки головного мозга.
- •4. Анатомия и топография сердца. Околосердечная сумка. Синусы перикарда. Проекция сердца на переднюю грудную стенку.
- •1.Внутреннее основание черепа. Черепные ямки. Отверстия.
- •2. Анатомия и функция кожи, ее рельеф, цвет. Возрастная анатомия молочной железы.
- •3. Серое вещество спинного мозга. Формирование спинномозгового нерва, его ветви.
- •4. Строение почки на разрезе. Нефрон. Особенности строения кровеносного русла почки. Особенности анатомии почек у детей и лиц старших возрастных групп.
- •1.Поверхностные мышцы спины, положение, функция, иннервация и васкуляризация.
- •2.Внутреннее основание черепа. Средняя черепная ямка, ее отверстия, содержимое, границы.
- •3. Иннервация органов брюшной полости и таза.
- •4. Артерии стопы, их анастомозы. Места прощупывания пульса на стопе.
- •1.Жевательные мышцы, топография, функции, кровоснабжение, иннервация.
- •2. Анатомия и топография желудка. Васкуляризация, иннервация, пути оттока лимфы.
- •3. Орган обоняния. Обонятельная область слизистой оболочки носа. Периферический и центральный отделы обонятельного анализатора. Корковый центр обонятельного анализатора.
- •4. Подключичные кровеносные сосуды, их положение на первом ребре. Ветви подключичной артерии.
- •2. Височно-нижнечелюстной сустав. Мышцы, действующие на сустав, их кровоснабжение и иннервация.
- •3. Медиальная поверхность полушарий мозга, борозды и извилины.
- •4. Анатомия большого и малого сальников.
- •1. Оси и плоскости тела. Ткани, органы, системы органов, аппараты (определение, примеры).
- •2. Мышцы грудной клетки: локализация, функции, иннервация.
3.Циркуляция церебро-спинальной жидкости. Подпаутинное пространство, его цистерны.
Спинномозговая жидкость заполняет систему желудочков головного мозга , центральный канал спинного мозга и подоболочечные пространства. Спинномозговая жидкость образуется путем ультрафильтрации через сосудистые сплетения из крови воды и электролитов. Основная масса спинномозговой жидкости образуется в боковых желудочках мозга , небольшие количества - и в других желудочках, содержащих сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения в полости мозговых желудочков возникают из сосудистой оболочки , которая продавливает эпителиальную покрышку мозга. Образуется комплекс, состоящий из тонкостенного эпителия, принадлежащего мозгу, и находящейся внутри него сети капилляров. Весь комплекс представляет собой разветвленное сосудистое сплетение.
Всасывание воды и некоторых веществ (аминокислот, ионов) из спинномозговой жидкости в паренхиму мозга происходит по всей эпендимной выстилке мозга .
Основной отток спинномозговой жидкости (обратный ход) направлен каудально - из латеральных желудочков и III желудочка к отверстиям IV желудочка ( рис. 31 ), возможно, благодаря тому, что вростральных отделах системы желудочков мозга создается большее давление из-за большей скорости образования спинномозговой жидкости.
Таким образом, спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство . В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) всасывается в венозную кровь по градиенту концентрации.
Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция (обратное всасывание) спинномозговой жидкости в венозную кровь, которая заполняет венозные синусы ( рис. 32 ). Таким образом, в венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации. Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей
(Большую часть венозной крови из полости черепа собирают внутренние яремные вены , по которым венозная кровь поступает в плечеголовные вены (левую и правую), а затем по верхней полой вене- в правое предсердие ).
Возможно, часть спинномозговой жидкости всасывается небольшими венулами , находящимися непосредственно в сплетениях мягкой мозговой оболочки. Из этих сплетений отток идет в венозные синусы и сегментарные вены .
При патологических процессах, препятствующих нормальному току спинномозговой жидкости и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство , она накапливается в избыточном количестве. Полости мозговых желудочков расширяются, сдавливая окружающую мозговую ткань. В таких случаях может развиться состояние, называемое гидроцефалией . В конечном итоге это ставит под угрозу нормальное функционирование мозга.
В норме секреция ЦСЖ совершается в желудочковой системе мозга со скоростью приблизительно 0,35 мл/мин или 20 мл/ч. В сутки, таким образом, продуцируется около 500—700 мл ЦСЖ. Объем секретируемой ЦСЖ может варьировать в зависимости от вида пищи, водного режима, колебаний активности физиологических процессов. Попадающая в подоболочечные пространства ЦСЖ подвергается резорбции, которая совершается главным образом через арахноидальные ворсины в области пахионовых грануляций, которые в особенно большом количестве находятся в парасагиттальной зоне конвекситаль-ного отдела черепа.
Продукция ЦСЖ и ее резорбция в норме достаточно сбалансированы, что способствует поддержанию относительною постоянства объема ЦСЖ в лик-ворных путях. В норме общий постоянный объем ЦСЖ во всех предназначенных для нее пространствах в полости черепа и позвоночного канала у новорожденного составляет 15—20 мл, у годовалого ребенка — 35 мл, у взрослого человека — приблизительно 140 мл, из которых 30 мл находится в спинальном субарахноидальном пространстве и, в частности, в конечной цистерне. Полная замена ЦСЖ в норме у взрослого человека происходит в течение 5—7 ч, т.е. 4—5 раз в сут.
Субарахноидальное (подпаутинное) пространство (лат. cavum subarachnoidale) — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).
В субарахноидальном пространстве находится 120—140 мл ликвора, оттекающего из желудочковой системы головного мозга через отверстия Мажанди и Лушка в четвёртом желудочке. Наибольшее его количество содержится в цистернах субарахноидального пространства, располагающихся над крупными щелями и бороздами головного мозга. Реабсорбция ликвора из субарахноидального пространства происходит с помощью выростов паутинной оболочки — пахионовых грануляций, проникающих в просвет синусов твёрдой мозговой оболочки, а также в кровеносные и лимфатические капилляры в области выхода корешков черепных и спинномозговых нервов из полости черепа и позвоночного канала.
В субарахноидальном пространстве проходят кровеносные сосуды; в нижней части позвоночного канала субарахноидальное пространство содержит свободно плавающие корешки спинномозговых нервов («конский хвост»).
Подпаутинные (субарахноидальные) цистерны — участки расширения субарахноидального пространства в области расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек, располагающиеся преимущественно на основании головного мозга. Все подпаутинные цистерны сообщаются между собой, а также, посредством отверстий Мажанди и Лушки — с полостью четвёртого желудочка. Подпаутинные цистерны заполнены спинномозговой жидкостью.
Крупные цистерны головного мозга:
Большая (мозжечково-мозговая) цистерна (лат. cisterna magna, лат. c. cerebromedullaris) — наиболее крупная цистерна, ограничена мозжечком, продолговатым мозгом и затылочной костью.
Цистерна моста (препонтинная) — располагается кпереди от моста мозга, содержит базилярную артерию. Сообщается кзади с субарахноидальным пространством спинного мозга и мозжечково-мозговой цистерной, спереди — с межножковой цистерной.
Базальная цистерна (лат. c. suprasellar) — имеет пятиугольную форму, включает межножковую цистерну (между ножками мозга) и цистерну перекреста (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями).
Цистерна четверохолмия (вены Галена) (лат. c. quadrigeminalis) — располагается между мозолистым телом и мозжечком; в её области могут располагаться арахноидальные кисты.
Обводная (охватывающая; по Синельникову — обходящая ) цистерна (лат. c. ambient) — канал неправильной формы, направляющийся по бокам ножек мозга и крыше среднего мозга; сообщается с мостовой и межножковой цистернами спереди и четверохолмной цистерной сзади.
Цистерна боковой ямки большого мозга (лат. cisterna fossae lateralis cerebri) — располагается в латеральной борозде большого мозга.