1.Топография передней брюшной стенки живота (области). Кровеносные сосуды и нервы передней брюшной стенки.

Передняя бр. стенка.

Границы:

Верхняя — мечевидный отросток, реберная дуга;

Нижняя — паховая складка, гребень подвздошной кости;

Латеральная — линия Лесгафта (продолжение средней подмышечной линии).

Слои:

• кожа;

• подкожная жировая клетчатка (хорошо развита);

• поверхностная фасция (имеет два листка, между ними клетчатка и поверхностные сосуды, глубокий листок — Томпсонова пластинка переходит в паховую связку);

• собственная фасция (прикрепляется к паховой связке);

• мышцы (наружная и внутренняя косая, поперечная, прямая);

• внутренняя фасция;

• клетчатка;

• брюшина.

Кровоснабжение: две системы поверхностная и глубокая.

Иннервация: надчревье (8-9 межреберные нервы), мезогастрий (10-11 межреберные нервы), гипогастрий (12-й межреберный, ileohypogastricus, ileoinguinalis, pudentus).

Слабые места (ворота выхода грыж):

- паховый канал;

- бедренный канал;

- пупочное кольцо;

- белая линия живота;

- спигелева линия – переход сухожильной части поперечной мышцы живота в мышечную.

Строение стенок полости живота частично уже рассмотрено: верхняя стенка — диафрагма, нижней стенки как таковой нет, есть только условная плоскость. Строение задней стенки рассмотрено в главе о топографии поясничной области и забрюшинного пространства. Ниже представлена послойная топография переднебоковой стенки живота.

Кожа переднебоковой стенки живота сравнительно тонка, легко собирается в складку, обладает значительной подвижностью и эластичностью.

Подкожная ткань переднебоковой стенки живота, tela subcutanea abdominis, или подкожная жировая клетчатка, часто содержит большое количество жира. Исключение составляют срединная линия, куда проецируется белая линия живота, жира здесь обычно мало, и пупок, где жира нет совсем.

В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки переднебоковой стенки живота имеет ячеистое строение, глубокий — слоистое.

Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота и известна под названием фасции Скарпы [Scarpa]. Эту пластинку часто называют фасцией Томсона.

Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки.

2. Лучезапястный сустав, его строение, оси вращения. Мышцы, действующие на сустав, их иннервация.

Суставы кисти, articulationes manus, соединяют предплечье с кистью, они представляют собой сложное комбинированное сочленение, состоящее из двух отделений – проксимального и дистального.

а) Проксимальный отдел, лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У большинства млекопитающих он имеет форму блока. По мере приобретения способности к пронации и супинации между лучом и локтевой костью развивается отдельный сустав, лучелоктевой дистальный, art. radioulnaris distalis, который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом образует единое комбинированное соединение с вертикальной осью вращения. В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой, вследствие чего значительно увеличивается дистальный эпифиз луча. В соответствии с указанным выше суставная впадина art.radiocarpea образована facies articularis луча и discustriangularis, а суставная головка этого сустава – проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья os scaphoideum, lunatum et triguetrum, которые связаны между собой межкостными связками, lig. intercarpea. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсоидным с двумя осями вращения.

б) Дистальный отдел, среднезапястное сочленение, art.mediocarpea, находится между первым и вторым рядом костей запястья. Суставной впадиной этого сустава служит дистальная поверхность первого ряда костей запястья. Проксимальная поверхность второго ряда запястья образует суставную головку. Оба кистевых сустава имеют самостоятельные суставные сумки, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.  Подкреплению сумки лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой стороны вспомогательные связки: lig. collaterale carpe radiale, lig. collaterale carpi ulnare. С тыльной стороны сумка лучезапястного сустава подкрепляется lig. radiocarpeum dorsale. У места прикрепления связок лучезапястного сустава к костям в последние входят кровеносные сосуды и нервы. Сумка art. mediocarpea охватывает и четыре последних запястно-пястных сустава, сообщающихся между собой. Межзапястные соединения подкрепляются рядом коротких связок, идущих поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia и ладонной, ligg. intercarpeapalmaria. Движения в костевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание – ладонное, разгибание – иначе тыльное сгибание), и вокруг сагиттальной (отведение – лучевое, приведение – иначе – локтевое отведение).

Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них, расположенных по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца thenar и возвышение мизинца, hynothenar, третья группа залегает соответственно в ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца.

1. Мышцы thenar. M. ubductor pollius brevis, короткая, отводящая большой палец мышца, начинается от retinaculum flexorum и tuberulum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец в запястно-пястном суставе. Инн: C VI-C VII. n.medianus. Сюда относятся также следующие мышцы: m.flexorpollicis brevis (Инн. поверхностной головки C VI- C VII. n. medianus, глубокой головки, C VIII и Th I, n.ulnaris), m. opponens pollicis, противополагающая мышца большого пальца (Инн: VI-VII N.medianus), m. adductor pollicis, приводящая большой палец мышца (Инн C VIII и Th I, n. ulnaris).

2. Мышцы hynothenar; сюда относятся: m.palmaris brevis, короткая ладонная мышца (Инн C VIII N.ulnaris), m. ubductor digiti minimi, отводящая мышца мизинца (Инн C VIII и Th I, n.ulnaris), m.flexor digiti minima, короткий сгибатель мизинца (Инн.VII-VIII n.ulnaris), m. opponens digiti minima, противополагающая мышца мизинца (Инн. С VII- C VIII n.ulnaris).

3. Мышцы ладонной впадины (Инн C VII- Th I, две лучевые от n.medianus),Mm.interossei, межкостные (Инн. n.ulnaris).

            Лучезапястный сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales.