1. Пульс, Ад, границы сердца

На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. Уже в конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо, вследствие чего правая граница удаляется от правого края грудины, а левая, наоборот, приближается к левому краю, что обусловлено уменьшением размеров печени и увеличением объема левого легкого. В грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси, вследствие чего правая и левая границы их приближаются к краю грудины. Однако продолжение поворота вокруг вертикальной оси в пред- и дошкольном возрасте снова приводит к удалению обеих границ сердца от грудины. Такое положение может сохраняться в течение нескольких лет, после чего имеет место некоторая обратная динамика отстояния левой границы сердца от грудины.

Нижняя граница относительно стабильна вплоть до 6 -- 7 лет жизни.

Верхняя граница сердца постепенно опускается.

Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежутков. Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ.

Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигательной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повышению эффективности и экономичности деятельности сердца.

Частота пульса: новорожденный - 120-140, 1 год- 120, 3 года- 105, 5 лет- 100. на кажд. недост. год -5, последующ +5.

С возрастом детей растет преимущественно систолическое артериальное давление. Диастолическое давление имеет только тенденцию к повышению. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2 -- 3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах;

Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.)

у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами:

среднее возрастное: систолическое 90+ 2н,

диастолическое 60 + н,

верхнее пограничное: систолическое 105 + 2н,

диастолическое 75 + н,

нижнее пограничное: систолическое 75 + 2н,

диастолическое 45 + н, где н -- возраст детей в годах.

Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.

2. Аномалии конституции

особое состояние организма при котором его обмен и функции характеризуются неустойчивостью. Нормальная конституция-соотв. Норм.возраст.физиол.показателям,функц. Показ, кот.обеспечивают активную жизнедеят орг., высокие адаптац.возможности, высокую активную реактивность, что обеспеч. Устойчивость к внеш и внутр.воздейств,повыш.сопротивл.орг. Аномалии- те или иные морф., функц., особенности реактивности организма, эти аномалии обуславл.диатез к неадекв.реакц.орг.на нормал.факторы воздействия на организм, патолог.реакции, на изменения внутр.среды.орг.

КЛФ:1. Аллергическое предрасположение (атопич,комплиментарное,аутоиммунное,экс-кат.диатез), 2. Дисметаболическое-(нер-артр, мочекислый,диабетич, адипозный, калькулез). 3.Дисплазии (органо-системное)- (лимф-гипопласт, нефропатии,хр.пневм), 4. Нейропатический- ( нейроастенич,психоастенич,вегет-дистонич). 5. Геморрагические (вазопатии,тромбоцитопатии,коагулопатии).

Общие черты: наслед.предраспол, перинатал.факт.риска,функц.неустойч.обмена веществ, повыш.готовность к аллерг.реакциям, лабильность нерв-вегет.регуляции, высок.реактивность лимфоидной ткани, дефицит Ig A,G., ЧБД, дисбактериоз кишечника, дискенезии.

Факторы риска по аллерг.диатезам: наслед,вн\утроб.сенсебилизация, гипоксия, Rh-несовместимость,длит.контакт с экзоген.аллергенами.

Аллергены: эндогенные (аутоантитела), экзогенные (инфекционные,неинф.)

Аллергические реакции:атопическая (повыш Ig E), иммунокомплексные, гиперчувствит.замедленного типа.

Патогенез: взаимодействие клеток иммун.системы-активация синтеза IgE- изменение струк-функц.свойств биол.мембран-открытие кальц.каналов,Са в клетку- экскреция БАВ-повышение прониц.сосудов- отек,гиперсекреция,спазм.

БИЛЕТ 46

1. Гипо и паратрофии

2. Семиотика кашля

1. Наличие кашля (приступообразный, сухой, лающий, влажный

3

БИЛЕТ 48

1. Гемофилия

3. Семиотика одышки

) Одышка является признаком снижения объема легких (часто обнаруживают при РДС и отеке легких); у детей старшего возраста часто является признаком, связанным с болью в области грудной клетки, что позволяет заподозрить острый воспалительный процесс в легких с вовлечением плевры. Одышка- инспираторная (обструкция дыхательных путей), экспираторная (бронхиальная астма), Одышка Шика (экспираторная с пыхтением при туберкулезе), смешанная (пневмония, бронхолит), стенотическое дыхание (круп, опухоли), дистресс-синдром

3.

БИЛЕТ 49