2. Эндокардит

Этиология: стаф, стреп.

Патогенез-снижение иммунологических свойств макроорганизма, очаги инфекции.

КЛФ:1. Этиологич.характеристика- Гр+(стреп,стаф), Гр- (киш.пал,синегн,клебсиела), Бактериальные ассоциации (грибы,рикетсии)

2. патогенетическая фаза (инфекционно-токсич, иммуновоспалительная фаза, дистрофическая),

3. степень активности (высокая III, умереннаяII, минимальнаяI,

4. вариант течения ( острый, абортивный (выздоровление), хронический (рецидивирующий).

5. клинико-морфологич.форма (первичная -на интактных клапанах, вторичная (при клапанных повреждениях, врожд.пороках сердца)

Клиника: 3 основ.синдрома (токсикоз, пораж.эндокарда, тромбоэмболич.осложнения)

Инфекц-токсич.фаза: лихорадка с ознобом, общ.интокс, потливость. Пораж.эндокарда мало выражено. Пораж.клапаны аорты и митр.клапан в виде недостаточности. При вторичном- пораж.в обл.эндокарда, тромбоэмболич.осложнения- геморр.сыпи, гематурии, инфаркты внутр.органов.

Иммуно-воспалительная фаза: присоед.диффузные абактериальные поражения вн.органов-печени, селез, сердца (дифф.миокардит), почек (гломерулонефрит), анемия,сохр.измен.эндокарда, симп.интоксикации меньше.

Дистрофическая фаза: необратимая. Серд, поч.,печ.недостаточности.

Лабор.диагностика: лейкоцитоз,нейтрофилез, сдвиг влево, увел. А2-глобулинов, СОЭ,СРБ, выявл.возбудитель, гематурия, =гипохром.анемия, лейкопения, увел.гамма-глоб

Лечение: пенициллин 300-500 тыс 2-3 нед, цефалоспорины, аминогликозиды. Курс лечения 2-6 мес.Пост.режим.Санация очагов инфекции. Противовосп ( ацетилсалиц, вольтарен), ГКС (преднизолон 0,5мг/кг). При тром\эмб.ослож- антикоагулянты.

Диспансерный учет.

БИЛЕТ 40

1. Семиотика сыпи

Первичные морф.элементы-сыпи на неизмененной коже:

Пятно-изменение цвета, невозвыш. (до 5 мм розеола (бр.тиф), м.б.мелкопятнистая сыпь (скарлатина), крупнопятнистая-эритема (корь)) при восп.заболеваниях с расширением кров.сос.кожи. Невоспал.-петехии, пурпура-до2-5мм, экхиматозы-неправ.формы, телеангиоэктазии, сос.родимые пятна, гиперпигментир.пятна (печен, невусы), депегментир (витилиго).

Папула-огранич.,легко возвыш. При скопл.восп. эксудата в верх.слоях дермы (корь,краснуха,геморраг.васкулит)

Бугорок-огранич.плотный до5-10 мм (туб.волчанка, грибк.поражения)

Узел- плотное, выступ.над уровнем или в толще 10 и >мм.

Волдырь- островосп.элемент.,огранич.отек сосоч.слоя кожи. 20 и >мм. Аллергодерматозы. Пузырек- поверхностное, выступ. 1-5 мм. Наполн.жидк. Пузырк.лишай, экзема, в.оспа.При скоплении лейкоц.-гнойничок.

Пузырь- превш.пузырек 3-15 мм.ожоги ,дерматит.

Вторичные высыпания- чешуйка-после коревой,скарлат.сыпи,псориаз, себорея.

Корка- высых.эксудата пузырька,пустул.

Язва- глуб.дефект кожи.Расстр.лимф-кровообращ, травм,троф.наруш.

Рубец-грубоволокнист.соед.ткань, запол.глуб.дефект кожи.

Время появления, локализация,размер, количество элементов,форма, цвет.

БИЛЕТ 41

1. Геморрагический васкулит

2. Семиотика окраски кожи

Цвет кожи: бледность-анемия,отек, спазм сосудов, недост.аорт.клапанов. Оттенки бледности:желтушный-ГБН, восковидный- гипо-апластич.анемии, кофе с молоком- септ.эндокардит, землистый- гн-септ.заб.

Гиперемия- воздействие температур, механич., лихорадка. Локализация.

Желтушность кожи, склер- пища с крас.вещ., желтухи. Оттенки: лим-желт-гемолит.анемия., зеленоватый-мех.желтухи, оранжевый- в нач.стадиях.

Цианоз- тотальный, периоральный, акроцианоз. Респиратор.наруш., пороки сердца.

Бронзовая окраска –недостат.надпочечников.

Развитие венозной сети- живот- печень, голова- рахит, спина- увел.бр/пульмон.узлов.

Ангиомы. В складках- гиперемия, мацерация ( эксуд-катар.диатез).

БИЛЕТ 42