3. К и нп при бронхиолите

бронхит с распространенным поражением мельчайших бронхов и бронхиол, приводящих к развитию обструкции дыхательных путей высокой степени. Как правило, острое начало - с симптомов ОРВИ -- насморк, чихание, сухой кашель, в последующем быстро нарастает ДН --резкое беспокойство, акроцианоз, одышка, грудная клетка вздута, выдох затруднен, нередко пероральная крепитация, перкуторно-коробочный звук, аускультативно -- дыхание ослаблено, обилие мелко-пузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе по всем легочным полям; незначительное количество сухих свистящих хрипов на выдохе. При поверхностном дыхании выслушиваются только влажные хрипы. Тахикардия, тоны приглушены. Часто пальпируется печень и селезенка (в связи со смещением их диафрагмой). Рентгенологически: выражены симптомы эмфиземы, мягкотканевое усиление легочного рисунка, снижение структурности корней,

ТЕРАПИЯ

1 этап

1.ингаляции с 1% содой, физ. раствором, настоями трав

2.нстои трав с отхарк. эффектом вн.

3.спазмолитики 1-4 мг/кг в сутки внутрь.

4.эуфиллин 10 мг/год 3 раза в сутки вн.

2 этап

1.кислородотерапия (увлаж. кислород ч/з носовой катетер)

2.антигипоксанты - ГОМК, седуксен в/м, в/в.

3.бромгексин в ингаляциях.

4.эуфиллин 2,4% - 0,5-1 мл/год в/в кап.

5.спазмолитики в/м, в/в - 0,1-0,2 мл/год 1-2 раза

6.инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы.

3 этап

1.глюкокортикоиды в/в - преднизолон 2-4 мг/кг в сутки

2.гепарин 150-250 ЕД/кг в сутки в/в за 4-6 раз или п/к 2 раза

3.бета - 2миметики в ингаляциях

4.серд. гликозиды ультракороткого действия в/в.

5.кокарбоксидаза, никотинамид, вит С в/в

4 этап

1.постоянно увлажн. кислород

2.ингаляции с фибринолизином 300 ЕД/кг или протеолитическими ферментами

3.отсос слизи из верхн. дых. путей.

4. ИВЛ, лаваж бр. дерева.

БИЛЕТ 29

1. Возр-я динамика лимф с-мы

Лимфоидная система - вилочковая железа (главный орган - тимэктомия ведет к задержке развития всех других органов лимф с-мы), селезенка, лимфатические узлы, циркулирующие, лимфоциты + скопления лимфоидных клеток в миндалинах, гранулах глотки, пейеровых бляшках.

вилочковая железа закладывается раньше всех, начиная с 6 недели, на 7-10 неделе уже дифференцируются корковое и мозговое в-во а также начинают образовываться тимоциты, с 11-12 недели появляются тельца вилочковой железы (тельца Гассаля), активно растет - мах к 6-12 годам, затем инволюция за счет уменьшения паренхимы и нарастания жира и соед ткани.

Селезенка на 5 неделе, увеличивается, особенно во 2-ю половину беременности, к рождению не заканчивает своего развития (слабо развиты трабекулы и капсула), лимфатические фолликулы развиты хорошо и занимают ольшую часть органа, масса селезенки с возрастом увеличивается пропорционально массе тела (0,25-0,3% от массы). сЕлезенка - основное место разрушения эритроцитов и тромбоцитов за счет активного фагоцитоза, в пульпе происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител.

лимфатические узлы - на 2-м месяце, сначала шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные, паховые, остальные позже. Окончательнок формирование в постнатальном пероде. На первом году плохо развиты капсула и трабекулы - плохо пальпируются. Максимальное кол-во ЛУ определяется к 10 годам. У взрослого около 460 ЛУ, это примерно 1% от общей массы. В первые 2-а года снижена барьерная функция - генерализация инфекции, сепсис.

БЛЯШКИ в тонком кишечнике рождение - 100, 1-12 мес - 160, 1-5 лет - 161, 10-15 лет - 240, взрослый - 195. Существенная роль в синтезесывороточных иммуноглобулинов а также в местном иммунитете. Вследствие недоразвития к рождению - высокая восприимчивость к киш инфекциям, аллергизация энтеральным путем.

ЛИМФОЦИТЫ - интенсивное увеличение массы лимфоцитов на первом году (к 3 мес в 2,5 раза, к 6 мес в 4,3 раза), после 6 мес и до 8 лет их количество относительно стабильно, а затем вновь начинает нарастать