1. Семиотика боли в животе

БОЛИ (учитывать время возникновения, продолжительность, характер, локализация, иррадиация) ранние во время или в первые 30 мин после еды (эквивалент у детей - быстрое насыщение) набл-ся при эзофагитах, гастритах. Поздние натощак или ч/з 1-2ч после еды, ночью (гастрит, пор-е антрального отдела, дуоденит, гастродуоденит, ЯБЖ(очень редко) и ДПК). Мойнингановский ритм болей - снижение интенсивности после еды затем опять увеличение (гастродуоденит, ЯБ ДПК). В подложечной области(эзофагит, гастрит), в пилородуод-й (антральный гастрит, гастродуоденит, ЯБ ДПК), правое подреберье (дискенезии, холецистохолангит), опоясывающие слева и выше пупка (панкреатиты), правая подвздошная область (аппендицит, проксимальный колит,илеит). Для детей характерно беспокойство, плач, топанье ножками.

2.

БИЛЕТ 17

1. Осмотр рот полости и зева

Правильное положение, достаточное освещение. Отодвигает губы, затем щеки, осматривает слизистую полости рта, язык. Затем отдавливая шпателем язык книзу осматривает зев. Миндалины, заднюю стенку глотки. Обращает внимание на окраску слизистых ( красная, блестящая). Десна. Вход в зев (окраска, высыпания). Миндалины не выходят з апереднии душки. Нет выпячиваний заднебоковой стенки глотки

3.К и нп при остан. Сердца

Остановка сердца (внезапная смерть):

за первые 3-5 мин. -- несколько ударов по грудине, наружный массаж сердца, искусственное дыхание; в/в струйно сода 5% - 2-З мл/кг (желательна катетеризация подключичной вены). Одновременно регистрация ЭКГ (дальнейшая терапия определяется видом нарушения)

АСИСТОЛИЯ: адреналин 0,1 мл/год (не более I мл) или изадрин 0,05% - 0,02 мл/год, или алупент 0,08% - 0,1 мл/год на 10 мл физ.раствора в/в или в/сердечно.

БИЛЕТ 18

1. Значение вит а,в,с,д в питании, способы введения

незаменимые пищевые вещества, играющие роль в регуляции обменных процессов, обеспечении нормального развития и иммунитета.

А=ретинол. Участвует в регуляции окислит-восстановительных реакциях, тормозит деятельность щитовидной железы и тиреотропного гормона, усиливает действие гонадотропного гормона, антиинфекционный. При недостатке замедление роста в длину, в нервной системе дегенеративные изменения.

Регулирует эпителизацию тканей, оказывает влияние на зрение. Депонируется в печени.

Д= несколько разновидностей. Суточная потребность ребенка в витамине D 100 -- 400 ME; 1 л женского молока содержит 50 -- 70 МЕ, а 1 л коровьего -- 20- 30 МЕ

в коже 7-дегидрохолестерин под влиянием ультрафиолетовых лучей переходит в витамин D3. Активным антирахитическим метаболитом витамина Д3 является 25-гидроксихолекальциферол в 1,5 раза более активный, чем витамин Д3, образуется он в печени при окислении холекальциферола; 25-гидроксихолекальциферол претерпевает дальнейшие изменения в почках, что и приводит к образованию еще более активного антирахитического метаболита -- 1,25-дигидроксихолекальциферола активность которого в 10 раз больше, чем витамина D3.

Таким образом, витамин Д3 является предшественником по крайней мере 3 гормонов, регулирующих всасывание кальция и фосфатов, минерализацию кости.

Недостаток 1,25-дигидроксихолекальциферола вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике. Гипокальциемия и гипомагниемия ведут к усилению функции околощитовидных желез.

Паратгормон уменьшает, а витамин Д увеличивает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Витамин Д влияет на использование пировиноградной кислоты и усиливает синтез лимонной кислоты, паратгормон тормозит утилизацию цитрата, не влияя на синтез. Влияние витамина Д на обмен кальция в организме человека зависит и от других факторов: гормонов, электролитного обмена и функционального состояния органов. Тироксин, глюко-кортикоиды, соматотропный гормон гипофиза усиливают резорбцию кости,тирокальцийтонин оказывает противоположное действие.

Недостаток витамина Д усиливает выделение с мочой аминокислот: вызывает аминоацидурию, нарушает структуру органической матрицы кости коллагена.

В= В1-участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной икетоглутаровой кислот , в передачи возбуждения с нерва на исполнительный орган.

В2-значение в обмене нуклеиновых кислот, окислительном дезаминировании аминокислот. В6- в обмене веществ, переаминирование аминокислот, обмене жиров. В12- синтезируется кишечной флорой, депонируется в печени, почках, кишечной стенке.

С=окислительные процессы, повышает дегидрирование, активирует ферменты, стимулирует всасывание глюкозы из кишечника, повышает антитоксическую функцию печени, стимулирует образование кортикостероидов и катехоламинов, необходим для образования иммунных антител.