Тема занятия: дерматиты. Экзема. Профессиональные болезни кожи Дерматиты и токсикодермии

Дерматит – острое воспаление эпидермиса и дермы, обусловленное раздражающим действием экзогенных или эндогенных факторов.

Классификация:

• простой контактный дерматит

• аллергический дерматит

• токсикодермии.

Простой контактный, или артифициальный дерматит.

Возникает исключительно на месте приложения вызвавшего его агента вскоре после воздействия, острота воспаления пропорциональна силе раздражения.

Этиологическими факторами могут быть:

• механические раздражители, вызывающие раздражение кожи вследствие механического давления, трения (тесная одежда, плохо пригнанная обувь, бандажи, гипсовые повязки и др.)

• физические раздражители – высокая и низкая температура (ожоги, отморожения, ознобление, солнечные дерматиты)

• химические вещества, действующие на организм, как в бытовых, так и в профессиональных условиях (крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества)

• биологические факторы – разнообразные растения (примула, ясенец, борщевик, растения из семейства лютиков и др.).

Клинически проявляется на месте воздействия раздражителя эритемой, отеком, четкими границами, пузырьковой или пузырной сыпью.

Диагностика:

• установление связи с определенным экзогенным раздражителем

• острое начало заболевания после воздействия раздражителя

• локализация преимущественно на открытых участках кожного покрова

• отсутствие тенденции к распространению на новые участки кожи

• быстрое разрешение процесса по устранению экзогенного раздражителя.

Лечение местное в виде паст, взбалтываемых взвесей, глюкокортикоидных мазей. В общем лечении больные не нуждаются.

Аллергический дерматит

Возникает при наличии сенсибилизации организма вследствие повторного контакта с раздражителями. Клинически характеризуется истинным полиморфизмом (эритема, папулы, везикулы, мокнутие).

Дифференциальный диагноз простого и аллергического дерматитов

Признаки	Простой	Аллергический
причина возникновения сила реакции время проявления локализация течение исход связь с внутренней патологией кожные пробы профилактика	воздействие факторов, не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя сразу же после воздействия раздражителя на месте действия раздражителя границы четкие острое исчезает бесследно при устранении раздражителя нет не ставятся избегать контакта с раздражителем	контакт с веществами сенсибилизирующего действия зависит от степени сенсибилизации в течение первых трех месяцев контакта на месте действия аллергена и на отдаленных участках, границы нечеткие острое и подострое, возможны рецидивы исчезает по устранению аллергена, рецидивирует при контакте. Возможен переход в экзему имеется положительные. Моновалентная сенсибилизация перевод на другую работу вне связи с аллергеном

ТОКСИКОДЕРМИЯ

Токсикодермия - токсико-аллергическая реакция организма на попадание аллергена внутрь через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, внутривенно, внутримышечно и другими путями.

Для развития токсикодермии играют роль экзогенные и эндогенные факторы.

Экзогенные факторы – лекарственные средства, пищевые продукты.

Эндогенные факторы – аутоинтоксикация, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и др.

Остро проявляющиеся высыпания, имеющие разнообразную клиническую картину у лиц, обладающих идиосинкразией или повышенной чувствительностью к некоторым пищевым веществам и лекарственным средствам (сульфаниламидные препараты, антибиотики, препараты ртути, брома, йода и др.).

Клиника. Появляются эритематозные и уртикарные высыпания, папулы различной величины и формы – до рассеянной геморрагической пятнистой сыпи, обильных пузырьков и пузырей, эрозий. Наблюдаются в процессе развития болезни вторичные морфологические элементы (чешуйки, корки, атрофии и т.д.). Страдает общее состояние больного.

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Причинами болезни могут быть любые лекарственные средства, химические вещества, испорченные продукты питания. Возможно сочетание аллергических, токсических и инфекционных факторов.

Клинически проявляется внезапным повышением температуры, высыпаниями волдырных или пузырных элементов с положительным симптомом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, в результате чего кожа принимает вид «ошпареной кипятком». Нарушаются функции внутренних органов и систем, что ведет к смертельному исходу.

Принципы лечения токсикодермий:

• выявление и устранение аллергена

• глюкокортикоиды при синдроме Лайелла в больших дозах (80-150 мг преднизолона)

• десенсибилизирующая терапия

• антигистаминные препараты

• мочегонные средства, гемосорбция, гемодез, унитиол

• наружная терапия (проводится с учетом стадии процесса и выраженности воспалительных симптомов).

Профилактика – исключение применения лекарственных средств, на непереносимость которых указывают больные.

Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных!