Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:

• бани, души, общие ванны, бассейны для плавания

• спортивные залы, пляжи

• ношение чужой обуви, белья

• внутрисемейное заражение, предметы бытового обихода.

Факторы, способствующие развитию заболеваний:

• повышенное потоотделение

• функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей

• мелкие травмы кожи стоп

• плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки

• длительное пользование резиновой, а также тесной обувью

• дисбаланс иммунного статуса

• нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза

Локализация	Эпидермофития стоп	Рубромикоз
кожа межпальцевых складок и подошв ногти пальцев стоп ногти пальцев кистей гладкая кожа волосистая часть головы	поражается поражаются преимущественно ногти I и V пальцев не поражаются не поражается, исключая кожу подошв не поражается	поражается поражаются все ногти поражаются поражается поражается редко

Диагностика:

• микроскопическое исследование

• посев патологического материала на среду Сабуро.

Дифференциальный диагноз эпидермофитии стоп и крупных складок:

• дисгидротическая экзема

• поверхностная пиодермия

• контактный дерматит

• опрелость кожи

• рубромикоз

• кандидоз.

Дифференциальный диагноз рубромикоза:

• эпидермофития

• псориаз

• розовый лишай

• роговая экзема

• хроническая трихофития гладкой кожи.

Принципы лечения микозов стоп:

• гипосенсибилизирующая терапия

• антигистаминные препараты.

Местное лечение:

• при островоспалительных процессах назначаются примочки (2% р-р борной кислоты, 0,25% - 0,5% р-р азотнокислого серебра и др.)

• антипаразитарная терапия (мази ундецин, цинкудан, микосептин, клотримазол, микозолон, нитрофунгин, серно – дегтярная мазь, микоспор, травоген, ламизил, настойка йода и др.)

• при поражении ногтей - удаление ногтевой пластинки (наложение уреапласта), а затем назначаются фунгицидные препараты

• орунгал (итраконазол) 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. При поражении ногтей кистей проводят 2 курса, стоп – 3 курса

• ламизил (тербинафин) – 250 мг в сутки при поражении ногтей на кистях в течение 1,5 месяцев, при поражении ногтей стоп – 3 месяца

• гризеофульвин, низорал, ороназол и др.

• форкан по 150 мг однократно в неделю до клинического выздоровления.

Профилактика микозов стоп:

• санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах

• соблюдение санитарно – гигиенических правил в детских садах, домах и школах – интернатах

• проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал

• профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами в весенне - летний период

• правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением

• закаливание стоп (хождение босиком по росе, горячему песку, контрастные ножные ванны)

• санитарно – просветительная работа среди населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите возможные пути заражения руброфитией и эпидермофитией стоп.

2. Перечислите клинические формы эпидермофитии стоп.

3. Какие особенности течения дизгидротической эпидермофитии стоп?

4. Что поражается при рубромикозе?

5. Укажите характерные признаки при поражении рубромикозом.

6. Укажите характерные для онихомикоза признаки.

7. Какая проба применяется с целью выявления скрытого шелушения при отрубевид- ном лишае?

8. В чем отличие паховой эпидермофитии от эритразмы?

9. Перечислите методы лечения кератомикозов.

10.Какие принципы общего и местного лечения рубромикозов?

11.В чем заключается индивидуальная и общественная профилактика микозов стоп?

12.Как в домашних условиях произвести дезинфекцию обуви?

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТРИХОМИКОЗЫ. КАНДИДОЗЫ.

Трихомикозы - грибковые карантинные инфекции, при которых поражаются волосы, вызываются грибами, паразитирующими только у человека – антропофильная (поверхностная и хроническая) трихофитии, споры и нити мицелия находятся внутри волоса (Trichophyton endothrix).

Зооантропофильная трихофития вызывается грибами, паразитирующими как у человека, так и у животных (глубокая инфильтративно-нагноительная трихофитии) споры и нити мицелия находятся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix).

Поверхностная трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Болеют дети, которые заражаются от больных хронической трихофитией взрослых. На волосистой части головы несколько очагов без выраженного воспаления, с нечеткими границами, с белесоватыми отрубевидными чешуйками. Вокруг очагов могут быть пузырьки, пустулы, корочки. Волосы в очаге поражаются не все, некоторые обламываются на высоте 1-2 мм, имеется поредение волос. Гладкая кожа чаще поражается на лице, шее, туловище, предплечий. Очаги овальной формы с валиком по периферии, на котором могут быть пузырьки, корочки. В центре очага как бы западение с шелушением. Ногтевые пластинки пальцев кистей поражаются со свободного края. Ноготь утолщается, крошится, серовато-грязного цвета, отмечается подногтевой гиперкератоз.

Хроническая трихофития взрослых вначале протекает как поверхностная трихофития. Во время полового созревания у мальчиков наступает самоизлечение, а у девочек может переходить в хроническую форму (нарушение эндокринной системы, вегетативной нервной системы, гиповитаминоз и др.). Хроническая трихофития волосистой части головы чаще локализуется в затылочной и височной областях, и проявляется небольшими очажками с мелкими шелушением и атрофическими плешинками. Волосы обломаны на уровне кожи и напоминают черные точки. На гладкой коже локализуются на голенях, ягодицах, коленных суставах, предплечьях, реже на лице и туловище. Очаги без четких границ, синюшного цвета с шелушением. Поражение ногтей характеризуется утолщением ногтевых пластинок грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа.

Инфильтративно - нагноительная трихофития. Поражение волосистой части головы характеризуется наличием инфильтрата -Kerion Celsii (медовых сот Цельза) - фолликулярных пустул. Волосы выдергиваются легко и безболезненно. На гладкой коже имеются воспалительные инфильтрированные бляшки с множеством фолликулярных пустул. При локализации в области бороды и усов заболевание называется паразитарным сикозом.

МИКРОСПОРИЯ – инкубационный период длится от недели до 2-3 месяцев.

Микроспория волосистой части головы характеризуется наличием нескольких крупных очагов округлой формы с четкими границами. Все волосы в очаге обломаны на высоте 4-6 мм. У основания волос - чехлик (скопление нитей и спор гриба). Кожа в очаге покрыта белого цвета чешуйками.

Глубокая нагноительная микроспория сопровождается недомоганием, лихорадкой, лимфаденитом.

Микроспория гладкой кожи проявляется резко очерченными пятнами розового цвета, округлой формы с воспалительным валиком по периферии, напоминающего кольцо, в центре пятна шелушение. Могут поражаться пушковые волосы.

ФАВУС

Инкубационный период от 2х недель до 12 месяцев Фавус волосистой части головы. Клинические формы:

Скутулярная - пятна, на которых образуются желтые блюдцеподобные плотные сухие корочки - скутулы. Волосы не обламываются, теряют блеск и легко выдергиваются. Заканчивается рубцовой атрофией и облысением.

Сквамозная – крупнопластинчатое шелушение на слегка гиперемированной коже, заканчивается атрофией.

Импетигинозная – в устьях фолликулов пустулы, образуются грязно-желтого цвета корки, заканчивается атрофией. Фавус ногтей, чаще пальцев рук. В толще ногтевой пластинки пятна желтого цвета, утолщения, неровности и наличие бороздок.

Дифференциальная диагностика