10. Б. П. 18 лет, обрат.Ко врачу отоларин. С жал. На затруд. Носов. Дых. Через лев. Полов. Носа, периодич. Насморк....

-DS: Посттравмат. искрив.перегор. носа с наруш. носов. дых.

Этиол.: непосред. перелом.

-Доп. обслед.: осмотр, пальпац., перед. риноскоп(источ. кровотеч., начич. гемат. перегор. носа, ликворея), зад. риноскоп., рентген носа, конс. окулиста и невролога по показ-м(искл. сотряс. ГМ - если есть сред. или тяж. степ., то репозиц. отклад.).

-Диф. д-з: искривление диферен-т с гематомой, абсцессом, опухолью перегородки.

-Осложн.: хронич. восп. слиз. обол.носа, отосалдьпингит, гол. боль, гайморит, этмоидит и т.д.

-Лечение: репозиция костей. Далее - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Если прошло более 1 мес. - риносептопластика.

-Исходы:

11. Бол. С. 22 года, обрат.Ко врачу оториноларинг. С жал. На обильн. Гнойн. Выделен. Из прав. Полов. Носа с неприятн. Зап., недомог., период. Голов. Боль...

-Анат-физ.: при внешнем осмотре во время обострения определить па¬стозность тканей на стороне поражения, болезненность в области надбровных дуг при пальпации; при осмотре носовой полости выявить гиперемию и отек слизистой оболочки носовых раковин, серозное, слизисто-гнойное, гнойное отделяемое в носовых ходах, полипы, при фарингоскопии и задней риноскопии — гной в хоанах и на задней стенке глотки, полипы в хоанах и носоглотке;

-DS: правостор. хронич. гнойн. верхнечелюст. синуит (гайморит).

-Этиология: спиж. защит. фу-и слизист. обол. паз., наруш. общ.и мест. иммунит. Патоген. - наруш. архетект. полости носа ведет к нар. вентиляц. околонос. пазух - дав. в паз. сниж. - сниж. парц. давл. о2 - угент. фу-я мукоцилиарного эпителия - серозное пропитываение слиз. обол., ее отек, обструк. соустья, присоед. микроф. - вовл. в проц. слизист., периост, м.б. кость - гнойн. проц.

-Доп. обслед. - ОАК, ОАМ, пальпац. передн. стен. пазух, внеш. осмотр, перед. и зад. риноскоп., осмотр сред.носов. ходов, обонят фу-я. Обзор.рентген. околонос. пазух, кт - при необх, диагност. пункц. - по показ.

-С диагностической и лечебной целью необх пункция верхнечелюстн пазух.При отс в пазухах пат содержимого или небольш кол-ве слизи показ промыв пазух носа,

введ 1мл софрадекса(гидрокортизона), общая и местная гипосенсибилизирующая терап

Эндоскоп. исслед. пол. носа, диафаноскопия (в затемнен. помещ. в пол. рта ввод. лампа - характерное просвечивание., Узи пазух.)

-Диф.д-з: с фронтитом, этмоидитом - рентген, диагност. пункция, кт. у взросл. - искл. одентогенную природу заболев.

-Осложн.: припух. верх. или ниж. века, экзофтальм, хемоз(восп. коньюнкт.), болезн. в обл. корня носа и внут. угла глаза. абсцесс орбиты(флегмона), внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис (в этих случ. пров. радик. опер. на верхнечел. пазухе, через нее вскрыв. решетч. лабир., элиминир. гнойн. очаг, затем пров. а/б тер.)

-Лечение: Б-ю необх в срочн порядке напр к оториноларингологу для пункции верхнечелюстн пазух, введен. в паз. а/б, к кот. чувств. флора., введ. в паз. протеолит. ферм-в - трипсин, химотрипсин, 2 мл суспензии гидрокортизона или р-р преднизолона. итого: пункции через день, 7-10 за курс. и назначен общей противовосп,гипосенсибилизирующ,симптоматич терап, а/б - пениц., тетрац., эритромиц., СА.

при необх-госпитализир в ЛОР отделение

!!!! необх. радикал. хир. вмешат. - эндо- или эстраназальное вскрытие пазухи, одноврем. через гаум. паз. пров. опер. на рештч. паз. (т.к. гиперпласт. форма), после кот. назн. консерв. терап. - эндоназал. электрофорез хлорида Са, периодич. примен. вяжущих ср-в, противоаллер. - при необх. Диспанс. наблюд.

при гипертроф. - Гальванокаустика, вазотомия + муколитические препараты (N-ацетилцистеин), мукокинетики (ускор. тр-т слизи): ринофлаумуцин, мест. КС: флуконазол.

-Исходы: либо благ, либо осложн.