№1 Б-й С,35 л.обратился к участк вр с жалоб на недомог, повыш t до 37,2 затрудн нос дых, чихан, насморк...

ОТВЕТ:

1. В начале заболевания – гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого. Затем – кожа красная, слегка припухшая, с болезненными трещинами, большое количествосерозного водянистого отделяемого. Может возникнуть эрозия слизистой оболочки. В последующем припухлость исчезает, количество отделяемого уменьшается.

2. нарушение мест.и общ.иммун.защиты, активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры, переохлаждение

3. риноскопия, ОАК, ОАМ

4.Остр.ринит,ОРВИ

5.остр.спец.ринит (грипп, корь, коклюш), хрон.ринит (вазомотор., гипертроф.)

6. ослож-я: хронический ринит, восп-е околонос.пазух, слух.трубы, сред.уха, слез.путей, нисход.фаринголаринготрахеобронхит, дерматит преддверия полости носа

7.т.к. 2й день, то можно отвлек.процедуры (гор.нож.ванну на 10-15 мин в сочет. С горчич.).Сосудосуж капли в нос( отривин, санорин, 0,1% галазолин), инсуффляции смеси антисептиков и антибиотиков (биопарокс, каметон, гексорал), точечный массаж, физиолечение при сниж.темп.ниже 37, общеукрепляющая и симптомат терапия. Контрольный осмотр ч/з 1-2 дня,при ухудшении состояния, появл гнойн выдел из носа на консульт к ЛОРу, 3-5% р-р колларгола или протаргола.

8.пр-з благоприятный

№2 Б-й М.,17 л. обрат к врачу оториноларингологу с жалоб на сильн гол боль, боль в обл нар носа, отс нос дых, Т=38,9. 4 дня назад быт травма.

ОТВЕТ:

1. Выраженный воспалительный отек слизистой оболочки. В процесс вовлекается 4хугольный хрящ перегородки носа, что часто приводит к образованию дефектов в ней (в результате хондроперихондрита).

2. травматич.повреждение без разрыва слиз.обол., нагноение гематомы перегородки

3. при зондировании признаки заболевания (мяг¬кая консистенция выбухания перегородки носа); при риноскопии припухлость носа, при абсцедировании — болезненность при дотрагивании; пунктирование инфильтрата в обеих половинах носа и посев на чув-ть к АБ, ОАК, ОАМ, исслед.сверт.сис-мы крови, рентген околонос.пазух, костей носа

4. Постравм абсцесс нос перегородки

5. дифференцировать от искривления перегородки носа (за¬крыта только одна половина носа, отсутствует инфиль¬трат), от гематомы (болезненность при пальпации при абсцессе)

6. осл-я: перфорация перегородки носа, расплавление четырехугольного хряща, тромбоз кавернозного синуса

7. произвести пункцию в месте наибольшего выбухания, вскрытие абсцесса, линии разрезов в разных плоскостях, дренирование; противовоспали¬тельной, гипосенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии; внутрь АБ шир.спектра дей-я на 6-7 дней

№3 Участк врач был вызван на дом к б-й К., 39 л.,предъявл жалобы на боль в лев полов головы, заложенность и гнойн выд из лев полов носа. Забол после длит куп в реке. T=38,2…

ОТВЕТ:

1. гиперемию и отек слизистой оболочки носовых рако¬вин, больше — средних, гнойное отделяемое в средних и нижних носовых ходах, при фарингоскопии и задней рино¬скопии — наличие гноя в хоанах и на задней стенке глотки

2. попадание патог микрофлоры в врхнечелюст паз при ОРВИ и др, сниж защ ф-ции слиз обол пол носа и пазухи, нар им-та, путь риногенный, St.pneum.

Патогенез: наруш.архит-ки пол-ти носа ведут к наруш вент-и околонос.паз (аэрации и дренир-я), проис.сниж дав-я в паз, сниж. парц дав-я кислор и угнет-я ф-ция мукоцилиар.эпит-я, потом пропит-е сероз.об и ее отек, обстр-я соустей->присоед-ся микрофлора->вовлек в процесс слиз-я, периост.слой, кость->гнойн процесс

3. клин анализ крови, рентгеногр околонос паз (обзор и контр), бактериол.исслед содерж пол носа и околоносо паз (диагнос.пункция) с целью определе¬ния флоры и ее чувствительности к аб, перед и задн.риноскопия

4. Левосторон остр гнойн верхнечелюстн синусит(гайморит)

5.ДД: Остеомиелит верхн. челюсти, другие синуситы, хрон.риниты

6.осл-я:орбитал.:припух.верх/ниж века, экзофтальм, хемоз, флегмона орбиты, периостит, внутричереп.: менингит, риноген.сепсис, тромбоз пещер.синуса, перидур.и внутримозг.абсцессы

7. местно-сосудосуж.пр-ты, если гн.процесс-пункции лев верхнечелюстн пазухи, аб:ам

Ксицилин (+клавулан.к-та, сумамед, цефазолин, салютаб, макролиды, фторхинолоны), иммунокор-я, антигистам, анальгетики, физиолеч когда купир гнойн процесс

№4 Б-й М.38л., слесарь, обрат к вр. оториноларинг с жалоб на пост.насморк, затрудн нос дых, пониж.об-я. Заб развив постеп в теч неск лет. Работ в услов запылённости, много курит…

ОТВЕТ:

1. Поверхность слизистой - гладкая, бугристая или крупнозернистая. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. В области нижней, реже средней носовой раковины возможно полипозное перерождение слизистой оболочки.

2. постоянное воздействуие пыли, газа, охлаждения способ хрониз-и восп процесса, что приводит к травматиз-и слиз обол, привод к гибели ресничек мерцат эпит-я и наруш мукоцил клиренс, а след и эвак-ю чужерод тел из полости нос, плюс курение

3. при передней риноскопии: выраженное сужение носовых ходов вследствие увеличе¬ния объема средних и нижних носовых раковин и отечную бугристую поверхность, цианотичную слизистую обо¬лочку; клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, рентгенографию около¬носовых пазух, анализ мочи; произвести биопсию ткани с поверхности носовых раковин; ринопневмометрия (позвол выявить объем воздуха, проходящего через полост носа за опред.время и оценить функц состоят носа: объем снижен, нос дых фосировано из-за сужения носов ходов)

4. Хр.гипертрофич ринит(гипертроф пер и задн концов нижн нос раковин)

5. дифференцировать от хронического аллергического ри¬нита, хронического синусита, папилломы носовой рако¬вины, опухоли;

6.

7.Смазывание сосудосуживающ преп(возможность сокращения раковин, уменьшен объёма)

Резекция гипертрофированных концов раковин, гальванокаустика, ультразвуков дезинтеграция нос раковин

5. Б.В. 35 лет, обрат. Ко врачу оторинолар. С жал. На голов. Боль, залож. Носа, зуд, чих., обил.Водянист. Выдел. Из носа, сниж. Обоняния...

-Анат-физ.: Слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. В области решетчатого лабиринта могут быть полипы, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

-DS: хронич. вазомотор. Ринит (аллергическая сезонная форма)

-Этиол.: обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. Наличие аллергена (сенсибилизация).

-Доп. обслед.: Задн риноскопия, исследов ф-ции нос дых и обонян, рентген околонос пазух, ОАК(с лейкоцитарн формулой), консультац аллерголога(выявл аллергенов)

-Диф. д-з: Остр.катар. Ринит(нейровегетативная форма)

- Ослож.: присоед. инфекции, восп. придат. пазух, отиты, полипы.

-Лечение: устранение аллергена, специфическая иммунотерапия(введение в орг-м миним кол-ва аллергена в постепен возраст дозе п/к 3 курса), неспециф гипосенсибилизация (антигистамины:супрастин, кларитин, зиртек), кортикостероиды (флутиказон, ринокорт:2-4 впрыскивания 2-4 р/день)

Хирург.вмеш-во если нарушена внутриносовая анатомия, полипозно-гнойные процессы, гиперплазия нос раковин, проводят вне сезона в стадию ремиссии

6. Б. И. 48 лет обрат.К участк. Врачу с жал. На периодич. Боль в эпигастр. Обл., отрыжку, обильн. Водянист. Выдел. Из носа, сниж. Обонян....

-Анат-физ.: Широкие носовые ходы. Можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе – густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно прилипает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образованием корок, которые удаляются большими кусками и в виде слепков.

-DS: Хрон. атроф. ринит, хрон. гастрит.

-Этиология:возд-е неблаг фак-в окр ср,произв и климат фак-в, способ травма и обшир хирур вмеш-ва в полости носа, эндокрин-горм нарш-я, част восп заб-я пол носа, ведущ к нарастанию трофич измен слиз-й

-Доп обследов.: перед.риноскопия, ОАК, ОАМ

-Диф. д-з: Озена

-Осложн.: озена (при риноскопии обозрев задн стенка носоглотки, устья и даже валики слух труб)

_Лечение: для удал корок 1-2 р/д орошают или промыв полость носа изотон рас-м хлорида натрия с добавл йода (на 200 мл р-ра 6- кап 10% спирт р-ра йода), масл р-р вит А и Е в виде кап в нос, смаз слиз обол йод-глицерином 1р/д в теч 2-3 нед, орошение 2-3% р-ром морс соли, алоэ, гумизоль п/к и в/м, феррум-лек

7. Б.Р. 23 лет обрат.В деж. Больн. К врачу отоларин. С жал. На боль и припух. Наруж. Носа.

-DS: перелом костей наруж. носа, искривлен.носов. перегор.

-Этиол.: непосред. перелом.

-Доп. обслед.: осмотр, пальпац., перед. риноскоп(источ. кровотеч., начич. гемат. перегор. носа, ликворея), зад. риноскоп., рентген носа, конс. окулиста и невролога по показ-м(искл. сотряс. ГМ - если есть сред. или тяж. степ., то репозиц. отклад.).

-Диф. д-з: искривление диферен-т с гематомой, абсцессом, опухолью перегородки.

-Осложн.: хронич. восп. слиз. обол.носа, отосалдьпингит, гол. боль, гайморит, этмоидит и т.д.

-Лечение: репозиция костей. Далее - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Если прошло более 1 мес. - риносептопластика.

-Исходы: