2.4. Этиология нарушений голоса

Причины, вызывающие нарушения голоса:

1) органические изменения, не связанные с перенапряжением голоса и неправильной манерой голосоведения, а связанные с другими объективными причинами, такими, как паралич, парез голосовых складок, полип, опухоль на голосовых складках при гормональном сдвиге или нарушении обмена веществ, врожденная или приобретенная в результате травмы, болезни патология гортани, глотки, рта и носа;

2) органические изменения, вызванные перенапряжением голоса; неправильная манера голосоведения может вызывать повреждение голосовых складок и нарушать координированную работу мышц гортани; ярким примером может служить кровоизлияние в голосовую складку, узелки, утолщение краев и покраснение голосовых складок;

3) психоэмоциональные факторы и неправильная манера голосоведения, влекущие за собой функциональные изменения как центральной, так и периферической части голосового аппарата;

4) факторы, способствующие развитию нарушений голоса - аллергии, заболевания верхних дыхательных путей; гормональные нарушения; всевозможные шумы - автомобильный, музыкальный, в цехе, в спортивном зале, в школьном классе, в студенческой аудитории.

О.С. Орлова (2008) разделяет основные причины нарушений голоса у детей на:

• Биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания)

• Социальные (семейное положение, состав семьи, жизненные условия)

• Психологические (конфликтные ситуации, бытовые и профессиональные, психоэмоциональные и характерологические особенности личности)

• Технические (перенапряжение голоса, неправильная техника фонации, неестественная тональность).

Профессиональными нарушениями голоса считают патологические состояния гортани, в основе которых лежат систематическое перенапряжение голоса и грубые нарушения техники голосообразования. Перенапряжение голоса можно трактовать как сочетание многочисленных вредных привычек. Формы перенапряжения голоса: крик, визг, твердая голосовая атака, чрезмерная разговорчивость, частое откашливание, напряженная вокализация. К перенапряжению голоса относят также неправильное использование высоты тона и громкости. Перенапряжение голоса может быть кратковременным и очень сильным, а также умеренным, но длительным.

О.С. Орлова (2008):

• В этиологии дисфоний преобладают частое перенапряжение голоса – 65 % случаев; острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей – 20%; астенический синдром – 20%; аденоиды – 5%.

• При афонии наряду с указанными причинами – ОРЗ, перенапряжение голосового аппарата.

2.5. Классификации расстройств голоса по различным принципам.

В основе классификации голосовых расстройств лежит 2 принципа:

1. Этиологии (органические – функциональные, центральные - периферические нарушения голоса).

2. С учетом симптоматики:

• Нарушения силы голоса – слабый, слишком громкий, ускоренно-опережающий, форсированный, иссякающий, крикливый, визгливый, прерывистый, дрожащий;

• Нарушения высоты голоса – монотонный, низкий, фальцетный, приглушенный, звонкий;

• Нарушения тембра – хриплый, трескучий, грубый, сиплый, сдавленный, пискливый, гнусавый, назализованный.

1. Классификация по степени выраженности нарушений голоса, в структуре которой выделяют афонию и дисфонию.

2. Классификация на основе оценки уровня поражения фонаторного аппарата, в структуре которой отражены и центральные, и периферические нарушения голоса.

3. Классификация на основе наличия/отсутствия органических повреждений голосового аппарата и их характера, которые, согласно их структуре делятся на органические и функциональные.

Центральные нарушения связаны с патологическими изменениями в центральном отделе голосового аппарата. Периферические нарушения связаны с патологическими нарушениями в периферической части голосового аппарата.

В свою очередь, центральные нарушения голоса бывают функциональные и органические. Функциональные нарушения предполагают нарушения функций, сбой в деятельности центральной нервной системы. Органические нарушения голоса обусловлены, как правило, центральными параличами и парезами.

Деление голосовой патологии на органическую и функциональную весьма условно, так как органические изменения могут привести к функциональным сдвигам, которые имеют стойкий характер, а нарушения нормальной функции голоса могут вызвать серьезные органические изменения.

Нарушения голоса следует рассматривать с 3 позиций (Е.С. Алмазова):

1. Медицинский аспект классификации учитывает:

• какой из речевых анализаторов нарушен (речедвигательный или речеслуховой)

• какой отдел анализатора нарушен (периферический или центральный)

• каков характер нарушения (расстройства органического или функционального характера).

2. Логопедический аспект называет и вскрывает сущность того или иного расстройства голоса. Каждая из форм нарушения голоса своеобразно проявляется в виде расстройства высоты, силы, модуляции голоса и ритмико-мелодико-интонационной стороны речи. Своеобразие нарушений зависит от ряда факторов; степени нарушения, какой отдел анализатора пострадал, когда возникло нарушение и т.д.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формирование системы языка. Только особо тяжелая патология голосового аппарата в раннем возрасте может отрицательно сказаться на развитии речи ребенка. Прогноз специального восстановительного обучения при патологии голоса различной природы определяется рядом факторов:

1) тяжестью нарушения;

2) длительностью голосового расстройства;

3) типом нервной системы пациента;

4) его отношением к своему дефекту;

5) состоянием физического и музыкального слуха;

6) компенсаторными возможностями организма.