2. Характеристика нарушений голоса.

2.1. Определение нарушений голоса.

Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Помимо основных расстройств голоса – утраты силы, звучности, искажения тембра – отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений – помехи, постоянное першение, давление, боли.

Существуют 2 основные термина для обозначения патологии голоса – афония – полное отсутствие голоса при сохранности шепотной речи и дисфония – частичные нарушения высоты, силы и тембра. Дисфония – расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится неполноценным – хриплым, слабым, вибрирующим и тому подобное. По определению О.С. Орловой (2008), дисфония может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков:

• различная степень охриплости, обусловленная нарушением дыхания

• гипер- или гипоназальность

• изменение интенсивности звучания (слишком тихий или громкий голос)

• расстройство высоты звучания

• изменение просодики, связанное с нарушениями ударения, темпа, ритма.

Термины свидетельствуют только о степени проявления дефекта. За ними стоят самые разнообразные изменения голосообразующих органов, а также функций эндокринной и нервной систем.

Гипотонусная дисфония – неконтролируемое снижение мышечного тонуса мышц гортани и нарушение двигательной активности голосовых складок во время фонации. При фонации остается щель в виде вытянутого овала или треугольной формы.

Гипертонусная дисфония – повышение мышечного тонуса голосовых складок, при фонации наблюдается плотное соприкосновение голосовых складок с впечатление наползания одной складки на другую.

Спастическая дисфония – дискооординация дыхания, фонации и артикуляции с крайне выраженным неконтролируемым повышением тонуса мышц гортани во время фонации; обусловлена спазмами в области гортани (судорожное смыкание голосовых складок).

Также используются термины – фонастения, ринофония, истерический мутизм, патологическая мутация, голос ларингоэктомированных.

Фонастения – нарушение функции голосообразования без видимых органических изменений в голосовом аппарате. Характеризуется нарушением координации дыхания, фонации и артикуляции на фоне особой невротической предрасположенности (например, страх потерять голос перед выступлением). Болевые ощущения в горле при пении, разговоре – сухость, жжение, царапанье.

О.С. Орловой дан исторический обзор использования данного термина. Она отмечает, что термин фонастения используется для определения расстройства голоса у лиц, использующих его профеcсионально.

Впервые нарушения голоса без видимых изменений гортани описал Fraenkel (1887) и назвал его “mogophonie”. Однако большинство исследователей предпочитают использовать термин “фонастения”, предложенный Gutzmann (1890) и Flatau (1906).

Flatau (1906) под фонастенией понимал потерю или ослабление голосовой функции, при которых в гортани отсутствуют механические повреждения. Автор впервые относил фонастению к профессиональным нарушениям голоса, считая, что у лиц разных профессий имеются специфические особенности протекания заболевания. Исходя из этого положения, он выделял различные формы фонастении:

• резеастения – нарушения голоса у педагогов, драматических актеров, ораторов;

• клезеастения – болезнь командиров, преподавателей физкультуры;

• дизодия – расстройства голоса у певцов.

N. Kotby (1995) справедливо указывает, что фонастения может быть определена как дисфония, которая характеризуется специфическими жалобами пациента, которые мешают ему в нормальной жизни, при этом слушающие часто не замечают трудностей говорящего. Пациенты могут испытывать сухость и першение в горле, навязчивое откашливание, обусловленное излишней мокротой, ощущение “комка”, невозможность длительно общаться в стрессовой ситуации, в некоторых случаях изменение голоса после длительного общения. Дизодия, по его мнению, это расстройство певческого голоса при сохранном речевом общении.

Ринофония – носовой оттенок голоса (расстройство функции мягкого нёба и неправильное направление голосовыдыхаемой струи).

Истерический мутизм – внезапная полная потеря голоса психогенного происхождения.

Патологическая мутация – изменение голоса в период полового созревания, обусловленное увеличением гортани (может быть замедленной, затянувшейся – пролонгированная, неполной – не происходит полного превращения голоса ребенка в голос взрослого).

Голос ларингоэктомированных – отсутствие голоса у лиц с экспиртированной гортанью (экстирпация от лат. exstirpo, extirpatum – искоренять – хирургическая операция: полное удаление органа).

Большинство нарушений голоса – самостоятельные расстройства (связанные с нарушениями голосового аппарата). Но ряд голосовых расстройств могут сопровождать другие тяжелые нарушения речи (ринолалия, дизартрия, иногда – алалия, афазия, заикание). Голосовые нарушения также отмечаются: всегда при нарушениях слуха, иногда при интеллектуальной недостаточности и ЗПР.