15. Расстройства сознания, приемы их выявления. Тактика поведения социального работника при обнаружении расстройств сознания.

Сознание – высшая форма активного отражения объективной действительности, как окружающего, так и самого себя.

Индивидуальное сознание – результат социального развития человека, усвоения им общественно выработанных представлений, понятий, взглядов и норм.

В структуру сознания, по классификации А. В. Петровского и М. Г. Ярошевского (1977), входят:

1) важнейшие познавательные процессы (ощущения, восприятие, запасы памяти, мышление и воображение);

2) способность различать субъект и объект (самосознание и сознание окружающего мира);

3) способность обеспечения целеполагающей деятельности (волевой, целенаправленной, критически оцениваемой);

4) отношение к реальной действительности, ее переживание.

Основными характеристиками сознания считают:

степень его ясности (уровень бодрствования);

объем (широта охвата явлений окружающего мира и собственных переживаний);

содержание (полнота, адекватность и критичность оценки используемых запасов памяти, мышления, эмоционального отношения);

непрерывность (способность осознавания и оценки прошлого, настоящего и будущего).

В психической деятельности участвуют и неосознаваемые процессы. Согласно В. Вундту (1862) выделяют три взаимодействующих уровня:

1) сознательный (осознаваемое активное содержание мыслей и переживаний);

2) подсознательный (содержание, переходящее в подходящий момент на сознательный уровень);

3) бессознательный (инстинктивные механизмы и личное бессознательное, неосознаваемая мотивация аффективных и других общих реакций).

В клинической практике для более полного определения патологии сознания руководствуются критериями К. Ясперса (1913):

1) неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невозможность восприятия окружающего;

2) дезориентировка в месте, времени, ситуации;

3) ослабление и даже исключение способности к суждениям;

4) затруднение запоминания текущих событий и собственных переживаний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде помрачнения сознания.

При всех острых, тяжелых и затяжных заболеваниях в той или иной мере изменяется деятельность сознания. Выделяют "простые", "количественные" нарушения сознания – оглушение и "качественные", "сложные" – помрачение.

Оглушенное сознание характеризуется повышением порогов раздражения, заторможенностью, неотчетливостью восприятия. Разновидностями (ступенями, стадиями) оглушенного сознания являются: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома.

Под обнубиляцией понимают колебающееся по интенсивности легкое затемнение в сознании, с затруднением оценки ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи.

Под сомноленцией понимают сонливое состояние с замедленностью психических процессов (ответы после паузы, непонимание сложных вопросов, необходимость повышать голос).

При сопоре больной не отвечает на вопросы, но сохранены рефлексы (болевой, зрачковый), а при коме рефлексы отсутствуют, нарушается дыхание и сердечная деятельность, страдает мозг.

Кома – критическое состояние, граничащее со смертельным исходом.

Социальному работнику необходимо владеть приемами доврачебной помощи – искусственным дыханием "рот в рот", непрямым массажем сердца. В случаях констатации оглушенного сознания необходимо вызвать скорую помощь.

Помраченное сознание в отличие от оглушенного характеризуется наличием психотических расстройств (галлюцинаций, бреда), дезориентировкой в месте, времени, собственном "я", амнезией. Синдромы помрачения сознания (делириозный, онейроидный, аментивный, сумереч-ного расстройства сознания) подробно изучаются в курсе психиатрии.

О наличии расстройства сознания говорит растерянность больного, мимика недоумения, неуверенные ответы на вопросы, иногда вопросительные, прерывающиеся молчанием. Отмечаются спонтанные высказывания, теряется ориентировка в ситуации (дома может совершать профессиональные рабочие действия, отдавать команды). Поведение неадекватное: больной разговаривает с галлюцинаторными образами, закрывает уши, куда-то пристально всматривается, с опаской пробует пищу, принюхивается и т. д. Психомоторно возбужден, может быть агрессивен.

Состояние помраченного сознания больного может колебаться в своей интенсивности и временами больной как бы возвращается к правильному пониманию окружающего, не совершает нелепых поступков. В такой ситуации для выявления скрытой галлюцинаторной активности могут быть применены пробы: Липмана – при надавливании на закрытые глаза спрашивают испытуемого, что он видит; Ашафенбурга – больному предлагается разговаривать по отключенному телефону; Рей-хардта – просят читать на чистом листе бумаги.

Больные с нарушением сознания социально опасны, их поступки непредсказуемы, определяются галлюцинациями, бредом, аффектами. Подобное состояние требует неотложной госпитализации в психиатрическую больницу путем вызова психиатрической бригады скорой медицинской помощи.