1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 5 – Рожа

Больная Л., 18 лет, учащаяся.

Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.

Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.

Эпиданамнез: приехала в Москву в составе спортивной команды г. Смоленска. Заболела в дороге. Контакт с инфекционными больными отрицает. За 5 дней до заболевания была травма голени. Доставлена в больницу из медпункта вокзала.

Анамнез жизни: с детства частые ангины, тонзиллоэктомия в 12-тилетнем возрасте, частые травмы ног в связи с игрой в хоккей на траве с 16 лет.

Объективно: при осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39,7. Кожные покровы лица ярко гиперемированы, сыпи нет. Увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы слева. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца несколько приглушены. Шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное. Язык влажный, умеренно, равномерно обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов не выявлено. В области левой голени посттравматические гематомы, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь, с чёткими неправильными контурами, в области левого бедра по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

ЗАДАЧА № 4 - Лептоспироз

Больной А., 35 лет, слесарь.

Жалобы на головную боль, боли в мышцах, особенно в ногах, озноб, температуру до 38,5.

Считает себя больным 6 дней. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38 (температура держится постоянно на одних цифрах). Затем присоединились боли в мышцах, особенно в ногах. На 3-й день болезни появилась тяжесть в правом подреберье и темный цвет мочи, на 5-й день окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной повторно обратился в поликлинику к врачу и с диагнозом «Вирусный гепатит» госпитализирован в больницу.

Эпиданамнез: за две недели до болезни был в отпуске в Тульской области, многократно купался в пруду. Дома живет в отдельной квартире, все окружающие здоровы. Инъекций, операций, стоматологических вмешательств за последний год не было. Гигиенические правила соблюдает, питается дома.

Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, отмечается конъюктивит, инъекция сосудов склер и кровоизлияние в склеру. Умеренная желтуха кожи и склер. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 100 уд. в минуту, ад – 120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык влажный, с густым коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, эластичная, селезёнка пальпируется в положении больного на боку. Отмечается олигурия, количество мочи – 500 мл, темного цвета (выпито 1600 мл). Кал оформленный, обычной окраски. Менингеальный синдром, очаговые симптомы со стороны нервной системы отсутствуют.