Боковые ветви подколенной артерии

• Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) – начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.

• Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mtdialis) — начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.

• Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.

• Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferior medialis) отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.

• Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis)– для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.

Все ветви, соединяясь между собой, образуют вокруг коленного сустава артериальную сеть. В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии (a. genus descendens), возвратные веточки задней и передней большеберцовых артерий (r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.

2 Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава. 1(IV) Артерии голени

К артериям голени принадлежат большеберцовые: передняя и задняя (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от нее на уровне нижнего края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Задний пучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3  сопровождающих ее глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва, боковой пучок — из малоберцовой артерии, 2-3 сопровождающих глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.

Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной и на уровне верхней трети голени отдает самую крупную ветвь — малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки она делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (rr. malleolares laterales, rr. calcanei) — для коллатеральной сети лодыжек и пятки.

Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.

Мелкие ветви задней большеберцовой артерии:

• Ветвь, огибающая головку фибулы, участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.

• Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.

Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит немного в голенно-подколенном канале, на уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже, переходит на стопу как тыльная артерия.

Ветви:

• возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)— для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового суставов, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;

• лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) — для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;

• конечная ветвь - тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвями и I – IV пальцевыми веточками.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых и малоберцовой артерий, которые образуют медиальную и латеральную лодыжечные, пяточную сети, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

2

Артерии стопы: топография, ветви и области кровоснабжаемые ими.

2(IV) Артерии стопы

Артерии стопы — конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) — из задней большеберцовой, тыльная ( a. dorsalis pedis) — из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенных бороздах, а на тыле стопы — в первом межплюсневом промежутке.

Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), более крупная и длинная, чем медиальная, у основания V плюсневой кости она изгибается в медиальном направлении, образуя подошвенную артериальную дугу. Дуга проецируется на уровне оснований плюсневых костей и заканчивается соединением с глубокой ветвью тыльной артерии стопы, проходящей в первом межплюсневом промежутке. От дуги начинаются четыре плюсневые артерии ( aa. metatarseae plantares) с прободающими и общими пальцевыми ветвями. Прободающие артерии через межкостные промежутки соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Из общих пальцевых возникают собственные пальцевые артерии. Первая пальцевая артерия отдает две ветви к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго. Остальные отдают по две веточки, которые проходят по боковым поверхностям пальцев, обращенным друг к другу.

Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит под отводящей мышцей большого пальца в медиальную борозду и делится на поверхностную и глубокую ветви, снабжающие мышцы возвышения большого пальца. Она анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация.

От неё отходят конечные и боковые ветви:

первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis I)с тремя пальцевыми ветвями: две — к большому пальцу, одна — к медиальной поверхности второго;

глубокая подошвенная артерия, анастомозирующая через первый межкостный промежуток с подошвенной дугой;

дугообразная артерия;

латеральная и медиальная предплюсневые артерии (aa. tarseae lateralis et medialis) — к одноименным краям стопы для кровоснабжения кожи.

Дугообразная артерия (a. arcuata), как конечная ветвь тыльной артерии стопы, проходит на уровне плюснево-фаланговых суставов и соединяется с латеральной предплюсневой ветвью, замыкая внутрисистемный анастомоз. От тыльной дуги или иначе дугообразной артерии начинаются I-IV тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые артерии.

2

Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непарная и полунепарная вены и их анастомозы.

3(IV) Верхняя полая вена

Система верхней полой вены объединяет вены головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной стенок, грудной полости и средостения. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) имеет длину в 5-8 см, диаметр в 2-2,5 см и образуется при слиянии короткой правой и длинной левой плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) на уровне синхондроза правого первого реберного хряща с грудиной. Впадение её в правое предсердие проецируется на уровень III-его правого грудино-реберного сустава. Плечеголовные вены и верхняя полая не имеют клапанов, окружены клетчаткой, фиксирующей их наружные стенки, поэтому при повреждении не спадаются и из-за присасывающего действия грудной полости способны к эмболиям.

Впереди верхней полой вены располагается тимус и медиальная поверхность верхней доли правого легкого. По правой поверхности к вене прирастает медиастинальная плевра и правый диафрагмальный нерв, сзади и снизу прилежит корень правого легкого. Притоками вены являются справа — непарная вена (v. azygos), слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены.

Непарная вена (v. azygos) грудной полости возникает из правой восходящей поясничной вены, (v. lumbalis ascendens dextra) анастомозирующей с правыми поясничными венами из системы нижней полой вены (кава-кавальный межсистемный анастомоз). Правая восходящая поясничная вена располагается в забрюшинном пространстве живота позади большой поясничной мышцы, проходит между мышечными пучками правой диафрагмальной ножки в заднее средостение, где называется непарной веной. Она лежит справа и вдоль от боковой поверхности грудного позвоночника. На уровне IV-V грудных позвонков огибает сзади корень легкого и, направляясь кпереди и несколько книзу, впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два полулунных клапана.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) продолжает в средостение левую восходящую поясничную вену, которая проходит через левую ножку диафрагмы и далее — по левой боковой поверхности грудных позвонков, но на уровне VII-X позвонков пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria) идет сверху вдоль верхних грудных позвонков на встречу полунепарной и соединяется с ней.

В непарную и полунепарную вены впадают задние межреберные вены, а через них вены позвоночных сплетений, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Задние межреберные вены анастомозируют с передними межреберными из внутренней грудной, образуя внутрисистемные верхнекавальные анастомозы в грудной стенке.

Позвоночные сплетения — наружное и внутреннее (plexus venosi vertebrales externi et interni) — каждое имеет переднюю и заднюю части, располагаются вдоль всего позвоночного столба от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Наружное сплетение окружает позвоночные тела и дуги с отростками, внутреннее находится в эпидуральном пространстве позвоночного канала. Кровь из сплетений попадает в межпозвоночные вены (vv. intervertebrales), которые проходят в одноименных отверстиях и впадают в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены. От верхнего шейного отдела позвоночника и его сплетений кровь попадает в позвоночные и затылочные вены.

За счет позвоночных сплетений возникает кава-кавальный межсистемный анастомоз. Такой же анастомоз имеется между диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами.

Притоки плечеголовных вен, образующих верхнюю полую вену, участвуют в образовании порто-кавальных анастомозов через надчревные и околопупочные вены. Пищеводные вены, соединяясь с желудочными венами, формируют органный порто-кавальный анастомоз.

Аномалии верхней полой вены без нарушения гемодинамики:

• добавочная, левая верхняя полая вена;

• атрезия основной вены при сохранении добавочной.

Пороки развития верхней полой вены, сопровождающиеся нарушением кровообращения:

• добавочная вена, вливающая кровь в левое предсердие (удвоение и дистопия);

• атрезия правой вены при сохранившейся левой с впадением ее в левое предсердие.

• 2

  Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.

  4(IV) Плечеголовные вены

Обе плечеголовные вены: правая и левая (vv. brachiocephlicae dextra et sinistra) начинаются при слиянии подключичных и внутренних яремных вен правой и левой стороны на уровне и позади грудино-ключичных суставов, а заканчиваются образованием верхней полой вены на уровне прикрепления к грудине I-го правого реберного хряща. Плечеголовные вены не имеют клапанов, наружная их стенка фиксирована клетчаткой, при повреждении вены зияют, смертельно кровоточат и захватывают эмболы. Левая вена в 5-6 см длиной проходит косо вниз и вправо позади рукоятки грудины, имея позади себя артериальный плечеголовной ствол, общие сонные и левую подключичную артерии. Правая вена в 3 см длиной имеет вертикальное положение и проходит позади правого края рукоятки грудины, прилегая к правому куполу плевры.

Поскольку образование плечеголовных вен осуществляется под углом, то место слияния внутренней яремной и подключичной вен называется яремным венозным углом (angulus venosus juguli). В него или в одну из вен его составляющих впадает слева грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), справа — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Так происходит соединение кровеносной и лимфатической системы сосудов.

Притоки плечеголовных вен

• Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.

• Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.

• Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении, начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вен, принимает кровь от передних межреберных вен.

• Щитовидные нижние вены (1-3) ( vv. thyroideae inferiores), их ветвь - нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior) анастомозирует со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен шеи, образуя межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения.

• Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вен.

• Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардодиафрагмальные, средостенные, пищеводные.

Венозная кровь от головы оттекает по связанным между собой четырем системам, которые отличаются могоярусным (многоэтажным) расположением:

• по бесклапанным венам мягких покровов головы, лица и эмиссарным венам;

• по бесклапанным диплоическим и эмиссарным венам костей черепа;

• по синусам твердой мозговой оболочки и эмиссарным венам;

• по поверхностным и глубоким венам (бесклапанные) и венозным сплетениям головного мозга и черепа.

Эмиссарные вены (vv. emissariae) соединяют между собой первые три системы: вены мягких покровов головы с диплоическими и синусами твердой мозговой оболочки, в которые вливаются еще и вены мозга. Поэтому выпускные (эмиссарные) вены выполняют роль своеобразных перераспределителей венозной крови на голове (своеобразная клапанная функция), например, при повышении давления в одной из систем.

Почти вся венозная кровь от головного мозга из поверхностных и глубоких вен, желудочковых сплетений и внутренних вен вливается в синусы твердой мозговой оболочки, а из них во внутреннюю яремную вену, которая начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии черепа. Только небольшая часть венозной крови мозга через базилярную вену попадает в позвоночные сплетения.

От кожи, органов, мышц головы и лица кровь оттекает по поверхностным венам (лицевой, поперечной вене лица, лобной, височным, теменным, затылочной, задней ушной), впадающим в наружную и переднюю яремные вены, реже во внутреннюю яремную вену. Вены наружных покровов шеи, ее мышц и органов, позвонков вливаются в наружную, переднюю и во внутреннюю яремные вены, а также в подключичные и плечеголовные вены.

Вены головы — бесклапанные, а на шее поверхностные вены обладают редкими полулунными клапанами, которые могут и отсутствовать. От сдавливания поверхностные вены шеи спасает подкожная мышца (платизма), а глубокие – окружающая их клетчатка. Вены шеи вместе с артериями, нервами и органами обладают подвижностью и легко изменяют свою топографию при перемене позы головы, что обязательно учитывается при проведении на них врачебных манипуляций. Наименьшей подвижностью в связи с фиксацией к первому ребру обладают подключичные вены, которые в медицинской практике часто пунктируют, чтобы обеспечить быструю доставку лечебных жидкостей к сердцу. Все вены мягких покровов головы и лица образуют между собой много анастомозов в виде крупных петлистых сплетений.

В каналах и отверстиях, ямках наружного основания черепа находятся мелкопетлистые венозные сплетения — овальное, сонное, подъязычного канала, крыловидное сплетение. В области большого затылочного отверстия начинаются позвоночные сплетения.

От верхней конечности кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам в глубокие плечевые и подмышечную вены. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus), латеральную (цефалическую – v. cephalica), медиальную (базилическую – v. basilica) и промежуточные вены локтя и предплечья (v. intermedia cubiti, v. intermtdia antebrachii).

Глубокие вены (клапанные) сопровождают соименные артерии, начиная с пальцевых и пястных ладонных, а далее последовательно кровь попадает в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, локтевые, межкостные, и лучевые вены. Они имеют между собой много поперечных анастомозов и, сливаясь вместе, дают начало плечевым венам. В дистальных отделах конечности (кисть, предплечье) одну артерию сопровождает 2-4 глубоких вены, а в проксимальных (верхней трети плеча и в подмышечной впадине) – по одной вене, но значительно увеличивается калибр этих вен.

Между поверхностными и глубокими венами имеется много анастомозов, особенно под кожей в дистальных отделах конечности, где на тыльной поверхности кисти образуется крупнопетлистое венозное сплетение. Важное значение имеют перфорантные анастомозы, связующие между собой вены залегающие на разных по глубине уровнях расположения Окольный венозный дренаж возникает за счет венозных анастомозов в области лопатки, медиальной грудной стенки и нижнего отдела шеи, вокруг крупных суставов – плечевого, локтевого, лучезапястного.

2

Нижняя полая вена. Источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

5(IV) Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (v. cava inferior) – бесклапанная, длинная — образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.

Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади — правый симпатический ствол, спереди — париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.