
- •Москва 2008 Авторы
- •Глава 1. Классификация глаукомы
- •Глава 2. Диагностика глаукомы
- •Исследование глазного дна
- •Методы визуализации сетчатки и головки зрительного нерва.
- •Исследование поля зрения
- •Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и глаукомой
- •Глава 3. Клиника глаукомы Основные формы глаукомы: терминология и классификация
- •Формы первичной врожденной глаукомы.
- •Первичные открытоугольные глаукомы.
- •Глава 4. Медикаментозное лечение глаукомы
- •I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости
- •1. Простагландины f-2α
- •2. Холиномиметики
- •II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
- •2. Группа β1-адреноблокаторы (селективные).
- •3. Группа α- и β -адреноблокаторы
- •4. Группа ингибиторов карбоангидразы
- •5. Центральные агонисты α2-адренорецепторов
- •Глава 5. Лазерное лечение глаукомы.
- •Глава 6. Хирургическое лечение глаукомы Общие принципы
- •Хирургическое лечение первичной закрытоугольной глаукомы.
- •Глава 7. Принципы нейропротекторной терапии глаукомной оптической нейропатии
- •Описание основных групп нейропротекторов Блокаторы кальциевых каналов.
- •Основные фармакокинетические параметры, характеризующие распределение бетаксолола в тканях глазного яблока.
- •Ферментные антиоксиданты
- •Неферментные антиоксиданты
- •Нейропептиды
- •Спазмолитики
- •Ангиопротекторы
- •Ноотропные препараты
- •1.Организация ранней диагностики глаукомы.
- •Контингент обследуемого населения, кратность обследования
- •Штатный состав для обследования на глаукому
- •1.3. Виды ранней диагностики глаукомы
- •Документооборот системы ранней диагностики глаукомы
- •Нормативы профилактических осмотров на глаукому (сроки, частота обследования)
- •2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой.
- •2.1.Определение понятия диспансеризация.
- •2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных с глаукомой
- •Технологическая карта диспансерного осмотра больного с глаукомой
- •2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи.
- •I этап:
- •2.4. Мониторинг диспансерного наблюдения больных с глаукомой. Медико-технологические стандарты обследования на этапах диспансеризации.
- •Медико-технологический стандарт обследования пациентов с установленным диагнозом глаукомы на втором этапе
- •Сроки наблюдения пациентов на 2 этапе:
- •2.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации
- •Индивидуальные критерии эффективности диспансеризации на 1 этапе:
- •Индивидуальные критерии медицинской реабилитации на 2 этапе:
- •Групповые критерии эффективности диспансеризации на уровне поликлиники:
- •2.6. Документооборот при диспансеризации больных с глаукомой
- •Рекомендуемая схема амбулаторной карты пациента с глаукомой (для офтальмологов црб, районных поликлиник, мсч– I этап)
- •Правый глаз Левый глаз
- •Индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента с глаукомой на_____________год (для I этапа диспансеризации)
- •Э пикриз диспансерного наблюдения за год.
- •Протокол запущенного случая глаукомы
- •Приложение 7
- •Профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой
- •3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме
- •3.1. Доврачебный уровень
- •3.2. Врач общей практики (семейный врач)
- •3.3. Окулист поликлиники
- •3.4. Глаукомные кабинеты (районные или межрайонные глаукомные центры)
- •3.5. Областной ( республиканский) глаукомный центр
- •4. Система психологической реабилитации пациентов с глаукомой
- •Ранее разработанные и применяемые подходы психотерапевтической помощи больным глаукомой.
- •I. Программа с основным методом - терапия творческим самовыражением.
- •II. Программа с основным методом – гипносуггестивная психотерапия.
- •Программа с основным методом – психофармакотерапия.
- •Приложения
- •Примеры групповых занятий терапии творческим самовыражением на втором этапе реабилитации.
- •1.«Растворение тоски» в живой практической жизни: конкретных полезных делах, общении:
- •2.Использование природной тяги к ярким цветам, свету,
- •3.«Очищение» от негативных эмоций, «вентиляция чувств»
- •5. Система просветительной и информационной противоглаукомной работы с населением
- •6. Учебная работа по подготовке кадров
- •Подписи к рисункам «Глаукома детского возраста»
Протокол запущенного случая глаукомы
(Для координирующего центра – II этап)
Ф.И.О. врача
Ф.И.О. больного (М.Ж.). Год рождения Адрес
Дата выявления глаукомы
Выявлена глаукома при
проф. осмотре
при обращении больного к врачу
Стадия глаукомы
Причина запущенности
позднее обращение больного
несовременное обследование на глаукому
ошибка в диагностике
несвоевременность консультативной помощи
несвоевременность хирургической помощи
невыполнение пациентом рекомендаций врача
дата подпись
Приложение 7
Схема квартального отчета для поликлиник по выполнению плана
Профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой
Отчеты о выполнении профилактических осмотров на глаукому передаются офтальмологу городской (областной) поликлиники. Врач офтальмолог направляет отчет о выполнении плана в кабинет статистики координирующего центра ежеквартально по прилагаемой форме не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным.
|
1 квартал |
2 квартал |
3 квартал |
4 квартал |
Итого за год |
Количество населения старше 40 лет |
|
|
|
|
|
План осмотра на глаукому |
|
|
|
|
|
Осмотрено |
|
|
|
|
|
Выполнение плана в % |
|
|
|
|
|
Выявлено больных глаукомой всего |
|
|
|
|
|
Из них (по худшему глазу) С I стадией - II стадией - III стадией - IV стадией |
|
|
|
|
|
% с начальной стадией ( I - II ) |
|
|
|
|
|
Осталось под наблюдением (на конец года) с подозрением на глаукому |
|
|
|
|
|
3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме
Организационные формы противоглаукомной работы определяются ее спецификой, важнейшими чертами которой являются:
1. Высокая стоимость и затратный характер проблемы для государства в целом и бюджетов регионального здравоохранения
2. Необходимость постоянного проведения не только эпидемиологического мониторинга глаукомы, но и учета влияния на статистические показатели уровня лечебной и профилактической работы, состояния организационной системы.
3. Пожизненное наблюдение больных.
4. Необходимость тесной преемственности в работе всех уровней противоглаукомной деятельности на основе соблюдения единых стандартов диагностики и лечения.
5. Необходимость системы просветительной работы по вопросам глаукомы среди пациентов и населения в целом, непосредственно влияющей на показатели инвалидности.
Перечисленные факторы обуславливают важность централизации всей противоглаукомной работы как на уровне государства, так и в регионах, объединения ее в единую функциональную систему.
Диагностика глаукомы и оказание помощи глаукомным больным должны осуществляется на нескольких уровнях:
-доврачебный уровень (в зависимости от особенностей системы здравоохранения региона он может быть представлен медицинским персоналом ФАПов; медицинскими сестрами кабинетов доврачебного осмотра; участковыми медицинскими сестрами или медицинскими сестрами общей практики)
доспециализированный уровень (врачи общей практики)
- окулисты поликлиник
- глаукомные кабинеты
- глазные стационары
- областной ( республиканский) глаукомный центр
Необходимым условием успешной работы является координация деятельности указанных служб и их постоянное взаимодействие.
Схема организационной структуры и взаимодействия всех уровней противоглаукомной работы:
Областной глаукомный центр центр
стационары
межрайонные глаукомные центры центры
центры
окулисты
поликлиник
врачи
общей практики
Роль каждого уровня в системе противоглаукомной работы заключается в следующем: