Технологическая карта диспансерного осмотра больного с глаукомой
1. ВИЗОМЕТРИЯ
Медсестpа 9 pазpяда – 2 мин
2. ПPОСТАЯ ОПТИЧЕСКАЯ КОPPЕКЦИЯ
Медсестpа 7 pазpяда – 2 мин
Вpач 11 pазpяда - 3 мин
3. БИОМИКPОСКОПИЯ
Вpач 11 pазpяда - 2 мин
4. ПЕPИМЕТPИЯ ПPОСТАЯ
Медсестpа 7 pазpяда – 8 мин
Вpач 11 pазpяда - 2 мин
5. ТОНОМЕТPИЯ
Медсестpа 7 pазpяда – 8 мин
Вpач 11 pазpяда - 2 мин
6. ПPЯМАЯ ОФТАЛЬМОСКОПИЯ*
Вpач 11 pазpяда - 2 мин
7. ОБPАТНАЯ ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
Вpач 11 pазpяда - 3 мин
8. ГОНИОСКОПИЯ*
Вpач 11 pазpяда - 6 мин
9. ЗАПИСЬ В АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ
Вpач 11 pазpяда - 5 мин
10. БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
Вpач 11 pазpяда - 5 мин
* - медицинские услуги не входят в минимальный ежеквартальный осмотр.
2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи.
Любая группа пациентов с хроническим заболеванием неоднородна. В ней можно выделить несколько подгрупп с разными стадиями заболевания и фазами патологического процесса (обострение, ремиссия). В течение жизни каждый пациент проходит различные фазы и стадии заболевания, то есть несколько раз переходит из одной подгруппы в другую. Естественно, что больные с нестабилизированным процессом требуют значительно большего внимания со стороны врача, более частого и активного наблюдения, большего объема реабилитационных мероприятий.
Эта проблема поднимается многими авторами (Драгомирецкий Г.А., Кравченко О.А., 1973; Сидоренко С.А. с соавт., 1984; Добромыслов А.Н. с соавт., 1986). Для её решения предлагалось, в частности, выделить внутри группы наблюдения подгруппу дестабилизации с более высокой частотой посещений, интенсифицировать работу офтальмологов районных поликлиник, чтобы с помощью дополнительного обследования своевременно выявить дестабилизацию.
В настоящее время такой подход выглядит механистическим, так как на практике получается, что офтальмолог городской поликлиники и ЦРБ, не имея в распоряжении приборов для исследования центрального поля зрения (и многих других современных диагностических возможностей), не в состоянии решить вопрос о стабилизации глаукоматозного процесса, и частые посещения не оправданы ни с клинической, ни с экономической точек зрения. Для решения тактических задач диспансеризации пациент должен быть направлен в учреждение более высокого уровня, то есть на следующий этап диспансеризации.
Таким координирующим центром активной диспансеризации может быть любое ЛПУ офтальмологического профиля: лечебно-диагностический центр, диспансер, глаукомный кабинет в составе крупной многопрофильной поликлиники, и т.д., определенное для этой цели офтальмологической Службой региона. Это учреждение вместе с офтальмологическими стационарами формирует следующий этап диспансеризации.
Таким образом, диспансеризация пациентов с глаукомой должна осуществляться в два этапа:
-на 1 этапе: в офтальмологических кабинетах территориальных поликлиник, ЦРБ, МСЧ и т.д.,
-на 2 этапе: в координирующем центре регионального или федерального уровня, являющимся не только лечебным, но и организационно-методическим центром Службы (в зависимости от региональных условий).
Движение потоков пациентов в системе диспансерного наблюдения представлено на Рисунке 1.
Рисунок №1
Цели этапов диспансерного наблюдения.