Спазмолитики

Применяют несколько групп спазмолитиков – производные пуринов, индольные и пуриновые алколоиды.

Сосудорасширяющий эффект производных пуринов связан с повышением концентрации цАМФ в сосудистой стенке. Кроме того, эти препараты ингибируют агрегацию тромбоцитов. К этой группе препаратов относятся теофиллин и ксантинола никотинат. Теофиллин применяют внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 2 недель. Ксантинола никотинат применяют внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение не менее 2 месяцев или в/м 15% раствор по 2 мл 1 раз в день в течение 10 дней.

Индольные алколоиды оказывают антиоксидантное, антигипоксантное и антиагрегантное действие. Их сосудорасширяюший эффект не сопровождается синдромом обкрадывания. Однако их следует с осторожностью применять у пациентов ИБС, аритмией, неустойчивым АД, пониженным сосудистым тонусом. Среди препаратов этой группы используют Винпоцетин (кавинтон), который вводят внуть по 5 мг 3 раза в день в течение 1 месяца, далее по 5 мг один раз в день длительно. Курс лечения можно начинать с внутривенного капельного введения 20 мг (растворяют в 500 мл физ. р-ра) в течение 10 дней.

Пуриновые алколоиды улучшают микроциркуляцию, снижают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, повышают эластичность эритроцитов. Их следует с осторожностью применять у пациентов ИБС, гипотонией, сахарным диабетом. Кроме того, следует снижать дозу у пациентов применяющих антигипертензивные и сахароснижающие лекарственные средства. К этой группе относится пентоксифиллин (трентал) и дипиридамол (курантил). Пентоксифиллин назначают внутрь во время или после еды по 400 мг 3 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в день в течение 2 недель. Дипиридамол применяют внутрь по 75-600 мг/сут в несколько приемов за 1 час до еды. Дозу дипиридамола подбирают индивидуально.

Ангиопротекторы

Препараты этой группы улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудистой стенки, уменьшают отечность тканей сосудистой стенки, регулируют метаболические процессы в сосудистой стенки, улучшают геологические свойства крови и уменьшают активность плазматических кининов.

Применяют такие препараты как добесилат кальция (доксиум) – внутрь по 0,25 г 3-4 раза в день 3-4 недель; пармидин (продектин) – по 0,25 г 3-4 раза в день в течение 2-4 недель; этамзилат (дицинон) - по 0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 месяцев

Для коррекции метаболических нарушений применяют ноотропы и витамины.

Ноотропные препараты

Среди ноотропных препаратов наиболее часто применяют пирацетам (ноотропил).

Он улучшает метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани,кроме того он повышает утилизацию глюкозы.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: редко – диспепсия, боли в животе;

Со стороны ЦНС: редко – нервозность, раздражительность, расстройство сна, головокружение, головная боль, тремор, иногда – слабость, сонливость;

Прочие – повышение сексуальной активности.

Противопоказания

Геморрагический инсульт, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью следует применять у пациентов с выраженным нарушением гомеостаза.

Способ применения и дозы

Применяют внутрь по 30-160 мг/кг/сут в течение 6-8 недель.

Особый интерес представляет комбинированный препарат который помимо пирацетама содержит блокатор кальциевых каналов циннаризин – препарат Фезам. Его применяют внутрь по 1-2 капс. 3 р/сут в течение 1-3 месяцев

Другими наиболее часто используемым препаратами являются производные гамма-аминомаслянной кислоты. Используют пикамелон, который является никотиновым эфиром гамма-аминомаслянной кислоты, поэтому он имеет свойства как ГАМК, таки никотиновой кислоты. Пикамелону свойственно ноотропное (улучшение метаболизма и функции головного мозга) и непродолжительное сосудорасширяющее действие.

Противопоказания

• гиперчувствительность

• острые и хронические заболевания почек

Побочные эффекты

• Аллергические реакции – сыпь, зуд кожных покровов.

• Со стороны ЦНС – раздражительность. Возбуждение, ощущение тревоги, головокружение, головная боль.

• Со стороны ЖКТ – тошнота.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день.

Используется также другой аналог ГАМК - деанола ацеглумат (нооклерин).

Побочное действие

Аллергические реакции. У пациентов пожилого возраста – депрессия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания ЦНС, лихорадка, заболевания крови, психотические состояния, тяжелые нарушения функции печени и почек, I триместр беременности, лактация.

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь по 1-2 ч.л. 20% раствора 2-3 р/сут в течение 1,5-2,5 месяцев. Курс лечения проводят 2-3 раза в год.

Для лечения поражений зрительного нерва различной этиологии, в том числе и глаукомной оптиконейропатии применяют синтетический аналог фрагмента кортикотропина (АКТГ) – препарат Семакс.

Препарат улучшает энергетические процессы и увеличивает адаптационные возможности, повышая устойчивость к повреждению и гипоксии, нервной ткани, в том числе голоного мозга.

Фармакокинетика: при закапывании в нос препарат хорошо всасывается в сосуды слизистой. Около 60-70% введенной дозы попадает в системный кровоток.

Противопоказания

• гиперчувствительность

• острые психические расстройства, сопровождающиеся тревогой,

• беременность,

• лактация,

• эндокринные заболевания.

Данных о безопасности применения в педиатрии нет.

Побочные эффекты: не выявлены

Способ применения и дозы

Семакс применяется интраназально. В одной капле содержится 50 мкг активного вещества. Разовая доза составляет 200-2000 мкг (из расчета 3-30 мкг/кг). Обычно вводится 2-3 капли препарата в каждую ноздрю. Курс лечения составляет 5-14 дней.

Кроме того, препарат можно вводить в виде эндоназального электрофореза. При этом препарат вводится с анода 1 раз в день. Доза препарата составляет 400-600 мкг/сутки.

Глава 8. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ.

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ.