Задача№23

Мальчик 10 лет заболел остро - появились сильные боли в животе, высокая температура и многократная рвота. При осмотре ребенок бледен, стонет, температура 39, губы сухие, язык обложен, живот напряжен и болезненный во всех отделах. В анализе крови: высокий лейкоцитоз.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. «Первичный» перитонит (токсическая форма).

Дифференциальный диагноз. Острый аппендицит, перфорация полого органа.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Тактика лечения в стационаре. Предоперационная подготовка (2-3 часа, см. задачу №11 по неотложной хирургии) и операция – ревизия и санация брюшной полости.

Исходы. Как ни странно, вполне благоприятные.]

Задача№24

У девочки 12 дней при осмотре в поликлинике обнаружено багрово красное пятно на спине размерами 4 на 5 см., болезненное, в центре размягчение. Ребенок стал беспокойным, плохо сосет. Температура 37,8. Пупочная ранка еще не зажила. В паховых складках опрелости.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Некротическая флегмона новорожденных.

Дифференциальный диагноз. Рожистое воспаление.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. ---

Тактика лечения в стационаре. Разрезы, антибиотики, симптоматическая терапия. При необходимости – трансфузии.

Исходы. Более или менее.]

Задача№25

Ребенок 11 лет поступил в ДПО с жалобами на боли в правом бедре. Высоко лихорадит до 40. Не может ходить Нарушен сон, аппетит.

Из анамнеза известно, что 5 дней назад была травма (упал с велосипеда), однако перелома не было. Лечился амбулаторно по поводу инфицированной ссадины. Два дня назад состояние ухудшилось, появился озноб, сильные боли в бедре, иррадиирующие в коленный сустав, выраженная интоксикация.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Острый гематогенный остеомиелит.

Дифференциальный диагноз. Флегмона бедра.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма (на которой раньше 12-ого дня ничего не видно).

Тактика лечения в стационаре. Остеоперфорация. Антибиотики. Симптоматическое лечение.

Исходы. Разные.]

Задача№26

У ребенка 3 недель внезапно повысилась температура до 39. Стал вялым, часто срыгивает, отказывается от груди. Стул учащен, полужидкий. Пупочная ранка гноится, вокруг припухлость, покраснение. Живот вздут, при пальпации болезненный, пастозность брюшной стенки.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Гнойный омфалит.

Дифференциальный диагноз. Без сомнений.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Искать пупочные свищи. Искать признаки генерализации процесса.

Тактика лечения в стационаре. Системные антибиотики. Обработка пупочной ранки. При обнаружении свищей – иссечение их после стихания острых воспалительных явлений.

Исходы. Разные. Угроза развития в будущем портальной гипертензии.]