Задача №12

Ребенок 3 – находится в клинике 5 дней по поводу двусторонней полисегментарной пневмонии, правостороннего плеврита. Состояние тяжелое, высоко лихорадит, держится одышка, кашель, параоральный цианоз. Сегодня в 13 часов состояние ребенка резко ухудшилось, очень беспокоится, нарос цианоз, одышка, тахикардия. Дыхание справа резко ослаблено.

О каком осложнении можно думать. Ваша тактика. Неотложная помощь.

[О каком осложнении можно думать. Единственное осложнение пневмонии, которое дает настолько острую картину, - вскрытие в плевральную полость легочного абсцесса и развитие пиопневмоторакса (который, кстати, бывает напряженнным).

Ваша тактика. Рентгенограмма грудной клетки. Эвакуация гноя и дренирование плевральной полости.

Неотложная помощь. При напряженном пиопневмотораксе – пункция плевральной полости (в крайнем случае до рентгена).]

Задача №13

У новорожденного весом 3200 после рождения частая рвота желчью, обезвоживание. Стул с кровью. Состояние тяжелое. Адинамия. Резкая бледность кожных покровов. Живот втянут, мягкий, на пальпацию реагирует плачем. Тактика педиатра в роддоме. Ваш диагноз. Какое необходимо провести обследование. План лечебных мероприятий.

[Тактика педиатра в роддоме. Поставить назогастральный зонд (!!!) и позвать хирурга.

Ваш диагноз. Врожденная высокая кишечная непроходимость.

Какое необходимо провести обследование. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. При сомнениях - с контрастом.

План лечебных мероприятий. Тщательная и неторопливая предоперационная подготовка, а затем операция.]

Задача №14

Врач неотложной помощи при осмотре дома мальчика 6 ти лет, оперированного 4 месяца назад по поводу острого аппендицита, диагностировал спаечную непроходимость. Какая форма спаечной непроходимости. Действия врача.

[Какая форма спаечной непроходимости. Поздняя.

Действия врача. Госпитализация и неотложная операция.]

Задача №15

Мальчик 10 лет внезапно в школе почувствовал боли в животе, резко побледнел, пульс был слабого наполнения. Обильная рвота. Живот втянут, резко болезнен, видна в верхней половине живота перистальтика. Стул и газы не отходят, при ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, на пальце темная кровь. Ребенок доставлен в приемный покой через 5 часов от начала заболевания. Ваш предположительный диагноз, тактика, план обследования. Лечение.

[Ваш предположительный диагноз. Высокая кишечная непроходимость.

Тактика. Госпитализация и неотложная операция. По дороге, если возможно, восполнение ОЦК.

План обследования. Кровь (с особым вниманием на гематокрит), обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Лечение. Неотложная операция.]

Задача №16

Мальчик 10 лет месяц назад оперирован по поводу перфоративного аппендицита. Был выписан домой по выздоровлении через 3 недели. Однако дома лихорадил, периодически жаловался на боли в животе, рвоту. Поступил в клинику для обследования по срочным показаниям. Живот правильной формы, болезненен во всех отдела, больше в средних отделах, напряжен. Симтом Щеткина – Блюмберга положительный. В брюшной полости пальпируется инфильтрат интимно спаянный с передней брюшной стенкой. В крови лейкоцитоз, температура 38. Язык обложен. Признаки интоксикации.

[Абсцесс брюшной полости.

Неотложная операция: вскрытие и дренирование абсцесса (без вскрытия свободной брюшной полости!).]