Задача№7

Ребенок 3-х лет упал с горки с высоты 2- х метров на правую ногу. Жалуется на сильные боли в конечности. Лежит на спине, положение вынужденное. Укажите все признаки перелома бедра. Окажите первую врачебную помощь.

[Укажите все признаки перелома бедра. Уменьшение абсолютной длины конечности, varus-деформация, нарушение ротации стопы. (И вообще, абсолютные признаки перелома: деформация, патологическая подвижность, крепитация.)

Окажите первую врачебную помощь. См. задачу №2.]

Задача№8

Мать обратилась в поликлинику с жалобами на резкое беспокойство ребенка 2-х лет. Час тому назад вела ребенка за руку, ребенок оступился, повис на руке матери.

Ваш диагноз. Окажите первую врачебную помощь.

[Ваш диагноз. Подвывих головки лучевой кости.

Окажите первую врачебную помощь. Если умеем, вправляем (вытяжение, супинация и сгибание при одновременном давлении на головку луча); если не умеем, направляем к тому, кто умеет.]

Задача №9

У новорожденного 1- х суток после осложненных родов отмечена деформация левого бедра.

Проведите обследование ребенка и диагностику. Назовите методику лечения и сроки иммобилизации.

[Проведите обследование ребенка и диагностику. Rg в 2х проекциях скорее всего убедит нас, что мы имеем дело с родовым переломом бедра.

Назовите методику лечения и сроки иммобилизации. С лейкопластырным вытяжением обыкновенно возникают проблемы, со способом Креде-Кефера (прибинтовывание выпрямленной ноги к туловищу) тоже. Остается картонная или пластмассовая отводящая шина. Срок иммобилизации неведом; составляет, как мне представляется, 7-10 дней.]

Неотложная хирургия Задача №1

Ребенок 8 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на обильную рвоту кровью, слабость, повышение температуры до 39. Болен 4 года, перенес гепатит. Не обследовался. Лечился у педиатра периодически по поводу хронической печеночной недостаточности. Объективно: мальчик пониженного питания, бледный, легкая желтуха. Живот увеличен, расширена венозная сеть на животе. Печень и селезенка увеличены. Отеков нет. В ан. крови анемия.

О каком заболевании можно думать. Неотложная помощь. Показания к инструментальному обследованию. Лечение.

[О каком заболевании можно думать. О портальной гипертензии и кровотечении из пищеводных вен.

Неотложная помощь. Холод на эпигастрий. Преднизолон 1 мг/кг. Аминокапроновая кислота. Викасол. Альбумин. Зонд Блэкмора. Центральный катетер. Свежезамороженная плазма. При необходимости – трансфузия. Транспортировка в горизонтальном положении.

Показания к инструментальному обследованию. ФЭГДС на сегодняшний день можно считать показанной в любом случае.

Лечение. Консервативное – см. выше. Эндоскопическая остановка кровотечения. Шунтирующая операция в плановом порядке.]

Задача №2

У ребенка 5 лет в анамнезе периодические боли в животе, боли очень интенсивные, возникают внезапно среди полного благополучия. Нередко приступы болей сопровождаются коллаптоидным состоянием, рвотой с примесью желчи. Стула и газов нет. Тахикардия. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот втянут, мягкий, болезненный во всех отделах, больше около пупка. Ректально: прямая кишка пустая, тонус сфинктера снижен.

Тактика врача в поликлинике, приемном покое, стационаре. Ваш диагноз. Лечение.

[Тактика врача в поликлинике, приемном покое, стационаре. На момент осмотра есть признаки кишечной непроходимости, следовательно показана немедленная операция.

Ваш диагноз. Рецидивирующая кишечная непроходимость. Она может зависеть от: 1) Рецидивирующего заворота средней кишки при нарушении фиксации (а-ля синдром Ледда); 2) Внутрибрюшной грыжи (Трейца, например); 3) Сдавления кишки кистозным образованием (например, энтерогенной кистой).

Лечение. Неотложная операция. Там видно будет.]