Задача №16

Девочка 8 лет обратилась к участковому врачу на 3 день заболевания с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,4 и многократную рвоту. Из анамнеза известно, что в первый день заболевания боли локализовались в эпигастрии. Был поставлен диагноз острого аппендицита. При поступлении состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, девочка бледная, пульс 124 уд. в мин., живот напряжен, болезненный во всех отделах.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Перитонит. См. задачу №10.]

Задача №17

У мальчика 12 лет на 14-ый день после операции аппендэктомии появились сильные, приступообразные боли в животе, высокая температура до 38, рвота. Стула не было. При осмотре живота в области послеоперационного рубца определяется опухолевидное, болезненное, мало смещаемое, плотное, образование.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Инфильтрат брюшной полости. Кишечная непроходимость.

Дифференциальный диагноз. Например, заворот. (Если образование определяется именно при осмотре, а не при пальпации – это ущемленная послеоперационная грыжа.)

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Тактика лечения в стационаре. Неотложная операция (наложение обходного анастомоза или операция «отключения» - рассечение приводящей кишки, один отрезок вшивается в отводящую кишку, другой выводится на кожу).

Исходы. В целом неплохие.]

Задача №18

У ребенка 3-х лет с пневмонией внезапно ухудшилось состояние: появился кашель, усилилась одышка, цианоз. При перкуссии сердце смещено вправо, слева в верхних отделах грудной полости тимпанит ниже угла лопатки, притупление перкуторного тона, дыхание слева не проводится.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Напряженный (смещение сердца) пиопневмоторакс (тимпанит и притупление).

Дифференциальный диагноз. Да чего уж там.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограммма грудной клетки.

Тактика лечения в стационаре. Неотложно – пункция. Далее эвакуация гноя и дренирование плевральной полости. А вообще – продолжать лечить пневмонию.

Исходы. Разные.]

Задача №19

У ребенка 1 месяца диагностирован правосторонний гнойный мастит. Особенности хирургического вмешательства при гнойном мастите у детей.

[Разрез длиной 1,5-2 см через очаг размягчения, начиная от околососкового кружка в радиальном направлении (если потребуется, не один). В разрез на сутки ставится резиновая полоска.]

Задача №20

Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические боли внизу живота, дизурические нарушение, головокружение. Больна второй день, температура 37,4. Была 1 раз рвота. Стула не было. Подобные боли впервые. Травму отрицает. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, больше справа. В ан. крови лейкоцитоз до 18 000, в ан. мочи неизмененные эритроциты.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Острый аппендицит (тазовое расположение отростка). Хотя и удивляет такой высокий лейкоцитоз и отсутствие упоминания о лейкоцитах в моче.

Дифференциальный диагноз. Например, почечная колика.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы. См. задачу №2.]