Задача №11

Ребенок 11 месяцев находился на соматическом отделении по поводу обструктивного бронхита, пневмонии. Состояние тяжелое, одышка, цианоз. После приступа кашля состояние больного стало резко ухудшаться, появилась значительная припухлость на шее, на лице. Отек век, голос осиплый, тахикардия, поверхностное дыхание.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Какие возможны ближайшие осложнения? Неотложная помощь. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Медиастинальная эмфизема.

Дифференциальный диагноз. Без сомнения.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Рентгенограмма грудной клетки.

Какие возможны ближайшие осложнения? Острая сердечная недостаточность (сдавление сердца).

Неотложная помощь. Супраюгулярная (над грудиной) медиастинотомия.

Тактика лечения в стационаре. Продолжать лечить пневмонию. Если рентгенологическое обследование выявило деструктивные изменения легкого, решить вопрос о резекции.

Исходы. По-разному.]

Задача №12

В поликлинику обратилась девочка 14 лет с жалобами на высокую температуру до 39, отек лица и головную боль. Больна 3 дня, в начале на лбу был маленький гнойничок, постепенно он резко увеличился, появился отек, покраснение лба, обеих век, беспокоит пульсирующая нарастающая боль.

Тактика врача педиатра. Методы лечения.

[Тактика врача педиатра. Распознать флегмону и немедленно госпитализировать.

Методы лечения. Вскрытие и дренирование.]

Задача №13

Новорожденная девочка осмотрена врачом по поводу стрепто-стафилодермии. На спине обнаружен участок отчетливой гиперемии с размягчением (размеры 3 на 4 см.), температура 37,6.

Какова тактика педиатра. Какое лечение показано.

[Какова тактика педиатра. Распознать некротическую флегмону новорожденных и немедленно госпитализировать.

Какое лечение показано. Разрезы (один через размягчение и множество мелких - вокруг). Антибиотики, инфузии, трансфузии и т.д.]

Задача №14

Мальчик 12 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На 5 сутки после операции появились боли внизу живота, частые позывы на стул, стул жидкий, температура 39. Учащенное болезненное мочеиспускание, живот мягкий, болезненный над лоном.

Какое осложнение возникло? Последовательность лечебных и диагностических мероприятий.

[Какое осложнение возникло? Абсцесс Дугласова пространства.

Последовательность лечебных и диагностических мероприятий. Исследование per rectum. Обнаружится, скорее всего, инфильтрат. Антибиотики, детоксикация, перидуральная анестезия, пока появится флюктуация. Тогда следует вскрыть абсцесс через передний свод прямой кишки.]

Задача №15

У ребенка 10 лет страдающего болезнью Шенлейн-Геноха периодически возникают боли в животе приступообразные, интенсивные.

Сегодня боли локализует в правой половине живота. Живот болезненный в правой подвздошной области, температура 37,8.

Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Тактика лечения в стационаре. Исходы.

[Ваш диагноз. Неочевиден.

Дифференциальный диагноз. Абдоминальный синдром при пурпуре Шенляйн-Геноха. Острый аппендицит. (Одно другому, кстати, не мешает.)

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести. Есть некоторая надежда на ляпароскопию.

Тактика лечения в стационаре. Наблюдать и на основании клинических данных решить, следует ли оперировать. При сомнениях – оперировать непременно.

Исходы. Неплохие.]