Раздел 7Десмургия

7.1Общие понятия

Десмургия - учение о правилах наложения и применения повязок.

Повязка - тот или иной способ закрепления перевязочного материала на поврежденной части тела, средство длительного лечебного воздействия на рану.

Повязки делают из перевязочного материала. Под перевязочным материалом понимают тот материал, который накладывают на поврежденные части тела с лечебной целью: бинт, марля, вата, ватно-марлевые тампоны, марлевые салфетки.

Перевязкой называют процедуру, заключающуюся в снятии ранее наложенной повязки, выполнении определенных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Перевязки выполняют в асептических условиях перевязочной либо, в отдельных случаях, в палате хирургического или реанимационного отделения. Показанием к перевязке является:

• Смена повязки после операции (профилактика контактной инфекции)

• Промокание повязки раневым отделяемым (кровь, гной и др.)

• Необходимость проведения в ране каких-либо лечебных или диагностических манипуляций (удаление дренажа, снятие швов, промывание антисептиками и др.), контроль регенеративных процессов

7.2Разновидности повязок

А. В зависимости от используемого материала различают следующие виды повязок:

• бинтовые (марлевые)

• косыночные (тканевые)

• гипсовые повязки

• специальные

Б. В зависимости от назначения повязки делят на:

• асептические (защитные)

• лечебные

• иммобилизационные

• гемостатические (давящие)

• корригирующие

• окклюзионные

В. По способу наложения и фиксации:

• Бинтовые

• Безбинтовые (клеевая, лейкопластырная, косыночная, из эластичного бинта)

7.3Техника наложения повязок

7.3.1Безбинтовые повязки Клеевые повязки

Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях непосредственно на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластырная повязка. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластыря) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластыркой повязки являются перегрев под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании.

Клеоловая повязка. Клеол - это раствор сосновой смолы в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлевой салфеткой накрывают поврежденный участок кожи и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток- недостаточная прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом.

Коллодийная повязка отличается от предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием. Техника наложения повязки: поврежденный участок кожи накрывают салфеткой и края салфетки смазывают коллодием. После приклеивания избыток салфетки обрезают.

Косыночные и пращевидные повязки

Косынка представляет собой треугольный кусок какой-нибудь материи или платок сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами.

Косыночные повязки в настоящее время применяют, как правило, в бытовых и походных условиях, когда под рукой нет специального перевязочного материала (стерильных бинтов), а также для фиксации пораженной конечности, например, для подвешивания руки (рис. 7.1). Такую повязку накладывают при целом ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и др. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, причем основание располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой.

Концы косынки завязывают на шее: конец, идущий между предплечьем и туловищем, проводят обычно через «больное» плечо, другой же конец, расположенный спереди предплечья, - через здоровое. После этого верхушку, обведя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.

При оказании экстренной помощи косынка, которую можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол, может служить для наложения повязок на любую часть тела.

Рисунок 8.33 Косыночная перевязь

При перевязке головы косынкой (рис. 7.2-в) основание ее кладут на область затылка, верхушку спускают на лицо, концы завязывают на лбу, а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там укрепляют. На область плеча удобна повязка из двух косынок (рис. 7.3-а).

Рисунок 8.34 а)Косыночная повязка плеча б)Пращевидная повязка носа в)Косыночная повязка головы

С помощью косынки можно наложить пращевидные повязки на затылочную и теменную области головы, а также на подбородок и промежность. Техника наложе-ния этих повязок несложна и видна на рисунках 7.3

При ранениях носа и для закрепления передней тампонады носа при носовых кровотечениях незаменима пращевидная повязка на область носа, причем в данном случае для ее наложения можно использовать как косынку (предварительно разрезав ее), так и бинт (рис. 7.4).

Рисунок 8.35 а)Пращевидная повязка на подбородок б) Пращевидная повязка на затылок Рис. 7.7в) Пращевидная повязка на теменную область