3.3.3Лечение

Лечение гидраденита начинают консервативно, однако нередко требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение. Назначают один из антибиотиков: пенициллин 500 000 ЕД в/м каждые 4 часа, ампициллин 0,25г 4 раза/сут., цефазолин 0,25-0,5 г в/м каждые 8ч., эритромицин 250-500 мг 4 раза в сутки, тетрациклин 250-500 мг 4 раза в сутки вплоть до нивелирования клинической симптоматики. Также назначают иммуностимуляторы, витамины, средства для улучшения микроциркуляции тканей (актовегин, солкосерил). Местно – примочки с димексидом, трипсин, химотрипсин. Для рассасывания старых рубцов может быть местно назначен контрактубекс в виде мази, и др.

Хирургическое лечение. При развитии гнойного расплавления необходимо оперативное вмешательство, целью которого является вскрытие и дренирование очага.

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зеленым и пр.).

3.4Абцесс

Абсцесс (лат. abscessus - гнойник, нарыв), ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости. Представляет собой одну из наиболее распространенных форм гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.

3.4.1Этиология и патогенез

Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), производимых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования (метастатические абсцессы).

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку - есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (некоторые абсцессы могут содержат до 500, и даже 1000 мл гноя).

3.4.2Клиническая картина

Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур.

При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.

Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция.

Рисунок 4.11 - Абсцесс: возбудитель - Staphylococcus aureus. Абсцесс пятки у больной, страдающей диабетической нейропатией. Поражение очень болезненно, на фоне эритемы отчетливо видно скопление гноя. Причиной заболевания послужил обломленный кончик швейной иглы, который застрял в мягких тканях.

Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение формулы крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0°С.

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса.