Вакцины и сыворотки

Вакцины - препараты, получаемые из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, применяемые для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью.

В зависимости от количества входящих в состав вакцины антигенов различают моновакцины - препараты для иммунизации против какой-либо одной инфекции, дивакцины - препараты для иммунизации против двух инфекций и поливакцины.

Сыворотки - иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном микробного и немикробного происхождения, и содержащие соответствующие специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки).

К биологической антисептике следует отнести применение протеолитических ферментов, иммуностимуляторов и др.

Раздел 3Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки

Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, подкожный абсцесс, подкожная флегмона, рожистое воспаление, эризипелоид. Кроме того, в толще подкожно-жировой клетчатки расположена железистая ткань, поэтому в данную группу заболеваний включено наиболее часто встречающееся воспалительное заболевания железистой ткани - острый мастит.

Рисунок 4.7 - Характерные зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной жировой клетчатки: 1-карбункул, 2-гидраденит, 3-фурункул, 4-рожистое воспаление, 5-флегмона подкожной жировой клетчатки

3.1Фуругкул

Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторию, за исключением пациентов с локализацией элемента в области лица. При ухудшении состояния и появлении осложнений их направляют в стационар.

Фурункул (чирей, furunculus) - острое гнойно-некротическое воспалении волосяного фолликула и прилежащий сальной железы, с последующим переходом процесса на окружающую соединительную ткань.

3.1.1Этиология, локализация и патогенез

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый, реже белый стафилококк.

Фурункул может образовываться на неизмененной до заболевания коже, и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии, т.е гнойничковых заболеваний кожи, вызываемых стафилококковыми возбудителями. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы. Одиночные фурункулы и локализованный фурункулез возникают чаще всего под влиянием внешних предрасполагающих факторов: загрязнение кожи, в частности устьев волосяных фолликулов, недостаточный уход за ней и пренебрежение элементарными гигиеническими нормами. Большую роль играют производственные загрязнения кожи химическими веществами: смазочными маслами, горючими жидкостями, охлаждающими смесями, а также грубыми пылевыми частицами.

Особенно благоприятные условия создаются при сочетании загрязнения с длительным трением кожи одеждой. Имеют значение нарушения секреторной функции кожи, особенно повышенная потливость, микротравмы (уколы, порезы, расчесы, укусы насекомых). Возникновение рецидивирующих одиночных фурункулов обычно связано с нарастающей сенсибилизацией* кожи к стафилококковой инфекции. Общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндогенных предрасполагающих факторов: истощающих общих заболеваний, недостатка питания, гиповитаминоза (А, С), анемии, хронических кишечных интоксикаций, длительного физического переутомления, нарушения обмена веществ (в частности, углеводного), а также функциональных нарушений нервной системы и сенсибилизации к стафилококкам. Острый фурункулез, как локализованный, так и общий, нередко развивается вследствие местного или общего переохлаждения либо перегревания. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины в 10 раз чаще, чем женщины.

Фурункулы могут возникать одиночно и в дальнейшем не повторяться или появляться вновь, но через большие промежутки времени (несколько месяцев и более) – одиночные фурункулы. При рецидивировании одиночных фурункулов или высыпании их в большом количестве говорят о фурункулезе. Фурункулезом называют состояние, при котором на различных участках кожи образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Фурункулы появляются или на ограниченном участке кожного покрова (например, на коже предплечья, шеи, поясницы, живота) – локализованный фурункулез, или диссеминированно, на различных участках кожного покрова – общий фурункулез. При этом множественное высыпание фурункулов может происходить остро (от нескольких недель до 1-2 мес.), почти одновременно – острый локализованный или острый общий фурункулез, и продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывами – хронический локализованный и хронический общий фурункулез.

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще локализуются на коже предплечий, лица, задней поверхности шеи, поясницы, живота, ягодиц и бедер. Эти же участки кожного покрова являются и местом наиболее частой локализации местного – острого или хронического – фурункулеза. При общем фурункулезе локализация фурункулов может быть самой разнообразной.

Рисунок 4.8 - Фурункул: возбудитель - Staphylococcus aureus.. На верхней губе - чрезвычайно болезненный воспаленный узел, в центре которого виден некротический стержень.

Патогистология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань, некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге поражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. По периферии очага некроза формируется мощная артерофильная сеть. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затрудняя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»).