Сотрясение (contusio)

Сотрясение приводит к значительным нарушениям функций тканей и органов. Морфологическая сущность возникающих нарушений недостаточно изучена. Наибольшее внимание уделяют сотрясению мозга и органов грудной клетки. Клиническая картина, диагностика и лечение сотрясений различных органов являются предметом изучения частной хирургии, а сотрясение мозга - нейрохирургии.

Синдром длительного сдавления (сдс, crash-синдром)

Синдром длительного сдавления может наблюдаться в результате массовых катастроф: транспортных, обвалов в шахтах, землетрясений, взрывах зданий и т.п. Именно отсюда его второе название crash-синдром (англ. Crash-разрушение). Возникает в результате длительного сдавления конечности тяжелым предметом (бетонные плиты, металлоконструкции, кузов автомашины). По своему патогенезу синдрому длительного сдавления аналогична позиционная травма, т.е. длительное (больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравлениями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу в неудобном положении. В результате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов распада. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширных сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

Клиника. Если конечность еще не освобождена от сдавливающего агента, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в

начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение же конечности вызывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (т.н. турникетный шок). Местно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутствует, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности замедлен или отсутствует. В более позднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. Моча лаково-красного цвета вследствие примеси миоглобина и гемоглобина, диурез снижен.

Неотложная помощь. Перед освобождением конечности из-под завала необходимо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления, не снимая жгута, оценивают жизнеспособность конечности. Если конечность бесспорно нежизнеспособна (обширные разможжения и др.), жгут не снимают. Если нежизнеспособность вызывает сомнения, жгут снимают, но предварительно битуют конечность (или ее сегмент) от основания пальцев до жгута и только после этого снимают осторожно жгут. Вводят обезболивающие (2-4 мл 50% раствора анальгина, или 5 мл ренальгана или 2-4 мл 5% раствора трамадола, или 1-2 мл 2% раствора промедола в/в или в/м), сердечные средства (1 мл 0,06% раствора коргликона в/в), глюкокортикоиды (30-90 мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона в/в), обеспечивают инфузионную поддержку солевыми (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера) и коллоидными (реополиглюкин, реосорбилакт) растворами. При наличии костных повреждений производят иммобилизацию конечности лестничными шинами, при наличии ранений их обрабатывают антисептиками и накладывают на раны асептические повязки. Далее незамедлительно обеспечивают госпитализацию в реанимационное отделение.

В условиях стационара таким больным продолжают противошоковые мероприятия (инфузионная терапия, кортикостероиды, кардиотоники), проводят лечение острой почечной недостаточности, при необходимости проводят курсы гемодиализа.