9.1.8Особенности химических ожогов

Химические и лучевые ожоги по характеру повреждений тканей и подходам к лечению имеют существенные отличия от таковых при термических поражениях.

Истинными химическими ожогами следует считать поражение веществами, способными в короткие сроки вызвать омертвение тканей. Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей некоторых металлов, фосфора и некоторых газов.

Патогенез. При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными. При ожогах серной кислотой образуется струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого.

При контакте со щелочами благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи, поэтому здесь чаще формируются глубокие ожоги.

При химических ожогах, кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора). Так, воздействие азотной кислоты ведёт к появлению нитритов и нитратов, способствующих образованию метгемоглобина. В первую очередь, токсическому действию подвержены печень и почки.

Клиническая картина. Клинические отличия связаны с характером повреждения тканей. При ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах.

При глубоких ожогах кислотами развивается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный сухой неподвижный струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхностью кожи, с умеренной перифокальной гиперемией и отёком. Симптомы интоксикации выражены незначительно. При глубоких ожогах щелочами струп серо-зелёного цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг - выраженная гиперемия и отёк. Обычно наблюдают симптомы интоксикации.

Лечение. Неотложная помощь обожженным с химическими ожогами кожи.

В отличие от термических ожогов, при химических ожогах далеко не всегда сам пострадавший и окружающие его лица умеют правильно оказать первую помощь – удалить химический агент с поверхности кожи. При этом теряется драгоценное время. Именно поэтому нередко прибывшей бригаде скорой помощи приходится начинать оказание помощи именно с нейтрализации и удаления вещества, вызвавшего ожог. В связи с этим, практическому врачу необходимо знать, как правильно производить эти простейшие мероприятия.

При ожогах кислотами и щелочами пораженный участок кожи необходимо обильно промыть водой. Продолжительность обмывания – не менее 10-15 минут! Дополнительно можно использовать имеющиеся в наличии нейтрализаторы, однако их применение не является обязательным. Таким при ожогах щелочами может быть слабый раствор столового уксуса либо лимонной кислоты, а при ожогах кислотами – слабый раствор пищевой соды.

При ожогах фосфором, помимо удаления твердых частиц с кожи и смывания вещества, в качестве нейтрализатора может быть использован 5% р-р калия перманганата, при ожогах известью – 20% р-р глюкозы, карболовой кислотой (и другими фенолами) – глицерин, и т.п.

При ожогах соединениями аллюминия смывать агент водой категорически запрещено, так как возможно воспламенение. Вместо воды для обмывания используют бензин, керосин либо этиловый спирт.

По окончании удаления химического вещества на место ожогов накладывают асептическую повязку, вводят одно из обезболивающих средств. Пострадавший госпитализируется в ожоговое отделение, при изолированных ожогах глаз – в офтальмологическое отделение.

При обширных химических ожогах, развитии ожогового шока производятся противошоковые мероприятия по общим правилам (см. п. 1.6.1.).