7.4.2Типы заживления ран.

Процессы заживления ран протекают в зависимости от местных и общих условий.

Различают заживление первичным натяжением, когда при сближенных, соприкасающихся краях и стенках раны процессы заживления идут быстрее, без осложнений, и заживление вторичным натяжением, когда имеется большая полость раны, много погибших тканей, развилась гнойная инфекция, и процессы регенерации протекают медленно - путем образования грануляций. Кроме того, различают еще один, особый вид заживления, - заживление под струпом, который присущ преимущественно поверхностным повреждениям - ссадинах, царапинах.

Операционные и случайные инфицированные раны, при отсутствии гнойных осложнений, заживают преимущественно первичным натяжением. Заживление первичным натяжением происходит после стихания явлений воспаления и очищения раны от некротизированных тканей. В фазе регенерации между стенками раны формируются соединительнотканные сращения, за счет образуемого фибробластами коллагена и васкуляризации.

Заживление гнойных ран, как правило, происходит вторичным натяжением. Вторичным натяжением заживают и незашитые раны с расхождением краев и стенок; раны, заполненные сгустками крови или с наличием в них инородных тел, некротизированных тканей. Наличие у больного общих заболеваний, ухудшающих процессы регенерации (авитаминозы, кахексия при злокачественных опухолях, иммунодефициты и др.), также нередко приводит к вторичному заживлению не только случайных, но и операционных ран.

Процессы заживления гнойных ран протекают в следующей последовательности. Вначале происходит очищение очага воспаления от всех некротизированных тканей, клеток, сгустков крови и др. После этого на отдельных участках стенок гнойной полости появляются разрастания клеток виде красных узелков, которые, постепенно увеличиваясь в количестве и размере, покрывают все стенки и дно раны. Эти красные узелки состоят из молодых соединительных клеток (фибробластов) и называются грануляционной тканью, которая выполняет всю полость гнойного очага до кожи. После этого кожный эпителий, разрастаясь, покрывает грануляции, клетки которой (фибробласты) постепенно образуют волокнистую соединительную ткань - так образуется рубец.

Эпителизация гранулирующей раны начинается с первых дней. Эпителий, размножаясь, нарастает на грануляционную ткань. Если она молодая, хорошо васкуляризована, эпителизация бывает прочной. Если же грануляции покрыты некротизированными клетками или уже образовалась грубая рубцовая ткань, то эпителий, нарастая, погибает, и эпителизация задерживается, образуются длительно незаживающие раны, изъязвляющиеся рубцы.

7.5Лечение ран

7.5.1Неотложная помощь на догоспитальном этапе

При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями следует руководствоваться следующим алгоритмом:

• Устранить ранние угрожающие жизни осложнения ранения (остановка кровотечения - гемостаз, и др.)

• Обезболивание

• Предотвратить дальнейшее инфицирование раны путем наложения повязки

• Срочно госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение.

7.5.2Лечение ран на госпитальном этапе

В зависимости от характера ранения и повреждения внутренних органов лечение ран на госпитальном этапе включает:

• ПХО раны, при ранении внутренних органов - срочное оперативное вмешательство

• адекватное обезболивание (в зависимости от выраженности болевого синдрома - наркотические либо ненаркотические анальгетики парентерально).

• инфузионную поддержку (в/в введение крове- и плазмозаменителей - декстранов, производных поливинилпирролидона, солевых растворов; необходимо в/в введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих, витаминов).

• Поддержание основных витальных функций и коррекция их нарушений (введение средств для поддержания сердечной деятельности, интубация и перевод больного на ИВЛ при нарушениях дыхания и т.п.)

• Местное лечение ран с помощью лечебных повязок, ферментных препаратов и др.

Подходы к лечению ран принципиально отличаются от степени ее инфицированности