Цитратная интоксикация

Развивается при переливании больших доз крови, заготовленной, с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций, вызывая явление гипокальциемии. Уровень ионизированного кальция возвращается к норме сразу после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

Клиническая картина. При снижении уровня свободного кальция в крови появляются неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивании мышц головы, лица, нарушения ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Возможно снижение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, на ЭКГ наблюдается удлинение интервала Q-T, нарушение ритма сердца: брадикардия, вплоть до асистолии. Развитие всей полноты указанных изменений получило название «цитратный шок».

Лечение. При появлении клинических признаков гипокальциемии необходимо прекратить введение крови, внутривенно ввести 10-20 мл глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Профилактика заключается в выявлении больных с исходной гипокальциемией, медленном введении кроки, профилактическом введении 10% раствора хлорида (глюконата) кальция - 10 мл на каждые 0,5 л переливаемой крови.

Калиевая интоксикация

Гиперкалиемия может возникнуть при переливами длительно хранившейся консервированной крови или ЭМ (происходит разрушение форменных элементов с выходом калия в плазму).

В клинической картине характерны брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии. В биохимическом анализе крови подтверждается гиперкалиемия.

6.16Консервирование крови

Консервирование крови - это создание условий для ее сохранения в течение длительного срока в полноценном состоянии, пригодном для трансфузии. Существуют два метода хранения крови: в жидком состоянии при температуре выше 0° С и в замороженном твердом состоянии при температуре от -150 до -196 °С.

Стабилизаторы крови. Кровь, лишенная способности свертываться, называется стабилизированной. Стабилизация крови в жидком состоянии достигается связыванием или разрушением одного из компонентов системы свертывания крови. В клинической практике применяются стабилизаторы, устраняющие ионы кальция. Как известно, связывание кальция подавляет первый этап свертывания крови - образование тромбина.

Наиболее часто из стабилизаторов крови данной группы применяют лимонную кислоту или лимоннокислый натрий (цитрат натрия), В крови цитрат натрия диссоциирует, освобождая лимонную кислоту, которая связывается с катионами кальции, образуя комплексные недиссоциированные соединения, остающиеся в растворе.

Через 30-40 мин после вливания цитратной крови не менее 90% введенного цитрата выводится из организма. При больших трансфузиях выведение лимонной кислоты замедляется, что может привести к цитратному шоку (гипокальциемия). Токсической дозой цитрата натрии является 0_,2-0,3 г на 1 кг массы тела. Поэтому после быстрого введения цитратной крови в дозах, превышающих 500 мл, больному необходимо внутривенно ввести 10 мл 5% раствора (0,5 г) хлорида или глюконата кальция для выравнивания дефицита кальция.

Представителем другой группы стабилизаторов, подавляющих действие тромбина, является гепарин. Добавление гепарина обеспечивает хорошую ее стабилизацию. Однако этот стабилизатор не позволяет длительно хранить кровь.

Биохимические изменения в эритроцитах в процессе консервирования. Во время хранения крови в эритроцитах продолжают происходить процессы обмена веществ, что приводит к накоплению молочной кислоты, «закислению» крови - снижению рН и ухудшению биохимического статуса клеток. До определенного времени эритроциты могут компенсировать этот процесс и синтезировать необходимое количество АТФ. К 21-му дню хранения в эритроцитах в среднем сохраняется 70% АТФ, что коррелирует с их 70% приживаемостью в русле реципиента. Эта величина приживаемости является международным критерием пригодности эритроцитов для трансфузий.

По мере увеличения сроков хранения крови происходит понижение кислородно-транспортной функции эритроцитов, в результате чего они не реализуют эту функцию на уровне микроциркуляции.

Морфологические изменения в эритроцитах в процессе консервирования. Происходит постепенное изменение их формы: дисковидной в шиповидную, затем в сферическую. По мере увеличения сроков хранения количество шиповидных и сферических форм увеличивается. В результате снижается ригидность мембраны, появляется склонность к ее разрыву. Потеря сфероцитами гибкости и способности к деформированию затрудняет их прохождение через капилляры с меньшим диаметром, чем у сфероцита; под давлением тока циркулирующей крови в капиллярах они подвергаются фрагментации или разрыву. Сферическую форму эритроцита, поэтому, принято считать соответствующей прегемолитической стадии.

Консервирование крови в жидком состоянии. Растворы, предназначенные для хранения крови при положительных температурах, должны длительно поддерживать жизнеспособность клеток и их функциональную полноценность. Поэтому, помимо стабилизаторов, в состав консевирующих растворов входят вещества, проникающие в эритроцит и участвующие в его метаболизме (глюкоза, неорганический фосфат и др.)

В клинической практике используют гемоконсервант глюгицир - кислый глюкозоцитратный раствор (цитрата натрия кислого 2,0 г, глюкозы безводной 3,0 г, бидистиллированной воды до 100 мл, рН раствора 5,0).

Срок годности крови, заготовленной на этих консервантах, по данным приживаемости эритроцитов перелитой крови (не менее 70%), - 21 день. Целесообразно ее использовать для трансфузий в течение 10 дней с момента заготовки в связи со снижением кислородно-транспортной функции эритроцитов при больших сроках хранения.

Криоконсервирование эритроцитов. Многолетнее хранение крови возможно лишь при полном подавлении обмена веществ в клетках при их замораживании (анабиотическое состояние).

В настоящее время для консервирования эритроцитов крови человека применяют 2 метода замораживания:

• • очень быстрое охлаждение (250 мл в течение 2 мин до -196 °С) и хранение в жидком азоте ( при температуре -196 °С); такая методика не требует больших концентраций криопротекторных веществ;

• • медленное охлаждение, при котором замерзание длится несколько часов при умеренно низких температурах (от -25 до -100 °С) с применением больших концентраций (от 30 до 50%) криопротекторных веществ (в основном глицерин).

После размораживания жизнеспособность и функциональная полноценность сохраняется у 90-80% эритроцитов, подвергавшихся замораживанию. Хранение эритроцитов в течение 10 лет и более в замороженном состоянии почти не влияет на степень их структурной сохранности.