- •Раздел 1 Обследование харургического больного 7
- •Раздел 3 Асептика и антисептика 26
- •Раздел 4 Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки 47
- •Раздел 5 кровотечение 77
- •Раздел 6 Переливание крови и кровезаменители 103
- •Раздел 7 Раздел VI раны 148
- •Раздел 8 Десмургия 162
- •Раздел 9 Ожоги, отморожения, єлектротравма 181
- •Раздел 10 Травмы 218
- •Раздел 11 Сепсис 240
- •Раздел 12 Опухоли 276
- •Раздел 1Обследование харургического больного
- •Сбор информации
- •Объективные методы обследования
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Раздел 2
- •Раздел 3Асептика и антисептика
- •3.1Асептика
- •3.1.1Определение и основные принципы асептики
- •3.1.2Основные пути распространения инфекции
- •3.1.3Профилактика воздушно-капельной инфекции
- •Организация хирургических отделений и их планировка. Разделение потоков больных.
- •Особенности уборки хирургического отделения.
- •Гигиена и поведение больных. Пропускной режим.
- •Гигиена персонала и спецодежда, масочный режим
- •Бактерицидные лампы
- •Проветривание и вентиляция
- •Профилактика контактной инфекции
- •Обработка рук хирурга
- •Современные методы обработки рук.
- •Исторические методы обработки рук:
- •Хирургические перчатки
- •Обработка операционного поля
- •Стерилизация инструментария
- •Физические методы стерилизации
- •Химические (или «холодные») методы стерилизации
- •Порядок стерилизации инструментов
- •Стерилизация операционного белья и перевязочного материала
- •Контроль стерильности
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация протезов, катетеров, деталей остеосинтеза
- •3.1.4Профилактика эндогенной инфекции
- •3.2 Антисептика
- •3.2.1Определение и основные принципы антисептики
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Антисептики и средства для дезинфекции
- •Галогены и галогенсодержащие соединения
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды
- •Соли тяжелых металлов и фенолы
- •Красители
- •Производные хиноксалина
- •3.2.2Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Антибиотики
- •Вакцины и сыворотки
- •Раздел 4Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •4.1Фуругкул
- •4.1.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.1.2Течение и клиническая картина
- •Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.
- •4.1.3Лечение
- •4.1.4Осложнения
- •4.1.5Особенности фурункулов с локализацией на лице
- •4.2Карбункул
- •4.2.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.2.2Клиническая картина
- •4.2.32.3. Лечение
- •4.33. Гидраденит
- •4.3.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.3.2Течение и клиническая картина
- •4.3.3Лечение
- •4.4Абцесс
- •4.4.1Этиология и патогенез
- •4.4.2Клиническая картина
- •4.4.3Лечение
- •4.5Флегмона
- •4.5.1Этиология и патогенез
- •4.5.2Клиническая картина
- •5.3. Лечение
- •4.6Рожистое воспаление (Рожа)
- •4.6.1Этиология и патогенез
- •4.6.2Классификация рожистого воспаления
- •4.6.3Клиническая картина
- •4.6.4Осложнения
- •4.6.5Лечение
- •4.6.6Профилактика
- •4.7Эризипелоид (Свиная рожа)
- •4.7.1Этиология и патогенез
- •4.7.2Течение и клиническая картина
- •4.7.3Лечение и профилактика
- •4.8Гнойный мастит
- •4.8.1Этиология и патогенез.
- •4.8.2Клиника мастита
- •4.8.3Лечение и профилактика
- •4.9Газовая гангрена
- •4.9.1Этиология.
- •4.9.2Клиника.
- •4.9.3Лечение и профилактика
- •4.10Остеомиелит
- •4.11Гнойные процессы пальцев: панариции, пандактили
- •Раздел 5кровотечение
- •5.1Классификация кровотечений
- •5.2Изменения в организме при острой кровопотере
- •5.2.1Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •5.2.2 Изменения в системе кровообращения
- •5.2.3Клиническая картина внутренних кровотечений
- •5.2.4Диагностика внутренних кровотечений
- •5.2.5Определение локализации источника кровотечения:
- •5.2.6Классификация и определение степени кровопотери
- •5.3Оценка степени кровопотери
- •5.4Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения
- •5.5Гемостаз
- •5.5.1Система спонтанного гемостаза
- •5.5.2Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Биологические методы
- •Раздел 6Переливание крови и кровезаменители
- •6.1Основные антигенные системы крови
- •6.1.1Клеточные антигены
- •6.1.2Эритроцитарные антигены
- •Антигенная система аво
- •Антигенная система резус-фактора.
- •Второстепенные антигенные системы
- •6.1.3Лейкоцитарные антигены
- •Система hla
- •Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов
- •Антигены лимфоцитов
- •6.1.4Тромбоцитарные антигены
- •6.1.5Плазменные антигены
- •6.2Группы крови
- •6.3Методика определения групп крови ав0
- •6.3.1Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.2Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.3Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •6.4Определение резус-фактора
- •6.4.1Способы определения резус-фактора
- •Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •6.5Механизм действия перелитой крови
- •6.5.1Заместительный эффект
- •6.5.2Гемодинамический эффект
- •6.5.3Иммунологический эффект
- •6.5.4Гемостатичеекий эффект
- •6.5.5Стимулирующий эффект
- •6.6Показания к переливанию крови
- •6.6.1Абсолютные показания:
- •6.6.2Относительные показания:
- •6.7Противопоказания к переливанию крови
- •6.8Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •6.9Техника переливания крови
- •6.10 Проба на индивидуальную совместимость
- •6.11Биологическая проба
- •6.12Осуществление переливания крови
- •6.13Документация
- •6.14Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •6.15Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Цитратная интоксикация
- •Калиевая интоксикация
- •6.16Консервирование крови
- •6.17Компоненты и препараты крови Основные компоненты крови
- •6.18Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Корректоры системы гемостаза
- •Препараты иммунологического действия
- •6.19 Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Декстран
- •Полиглюкин
- •Реополиглюкин
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Кристаллоидные растворы.
- •Осмодиуретики.
- •Переносчики кислорода
- •Раздел 7 Раздел VI раны
- •7.1Определение
- •7.2Клинические признаки раны
- •7.3Разновидности ран и их особенности
- •7.3.1Классификация ран по области по локализации
- •7.3.2Классификация ран по отношению к полостям тела
- •7.3.3Классификация ран по происходению.
- •7.3.4Классификация ран по характеру повреждения тканей.
- •7.3.5Классификация ран по степени инфицированности
- •7.4Течение раневого процесса. Заживление ран.
- •7.4.1Фазы раневого процесса.
- •7.4.2Типы заживления ран.
- •7.5Лечение ран
- •7.5.1Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •7.5.2Лечение ран на госпитальном этапе
- •Лечение операционных (асептических) ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Раздел 8Десмургия
- •8.1Общие понятия
- •8.2Разновидности повязок
- •8.3Техника наложения повязок
- •8.3.1Безбинтовые повязки Клеевые повязки
- •Косыночные и пращевидные повязки
- •Лейкопластырные повязки
- •Повязки из эластичного бинта
- •8.3.2Бинтовые повязки
- •Правила бинтования
- •Типы бинтовых повязок.
- •Повязки на голову
- •Повязки на верхней конечности
- •Повязки на грудь, живот и промежность
- •Повязки на нижние конечности
- •Некоторые особые повязки
- •9.1.3Классификация ожогов.
- •9.1.4Диагностика ожогов. Формулирование диагноза
- •9.1.5Клиника ожогов
- •Головы, шеи, груди, верхних и нижних конечностей
- •9.1.6Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •9.1.7Лечение ожогов Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
- •Лечение ожогов на госпитальном этапе
- •Общее лечение
- •9.1.8Особенности химических ожогов
- •9.1.9Особенности лучевых ожогов
- •9.2 Отморожения
- •9.2.1Определение
- •9.2.2Этиология и патогенез
- •9.2.3Классификация
- •9.2.48.2.4. Клиника и диагностика
- •I степень
- •II степень
- •III степень
- •IV степень
- •9.2.5Лечение
- •9.3Электротравма
- •Общие симптомы
- •Раздел 10Травмы
- •10.1Определения
- •10.2Классификация травм
- •10.3Последствия и осложнения травм
- •9.4. Особенности обследования и оказания помощи травмированным
- •10.3.1Закрытые травмы
- •Ушиб (contusio)
- •Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)
- •Сотрясение (contusio)
- •Синдром длительного сдавления (сдс, crash-синдром)
- •Вывихи (Luxatio)
- •Переломы (fracturae)
- •Раздел 11Сепсис
- •11.1Этиология сепсиса
- •11.1.1 Особенности современной этиологии сепсиса
- •11.2Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Основные патогенетические механизмы развития системного воспалительного ответа
- •Патогенез грамположительного и грамотрицательного сепсиса
- •11.3Клиника сепсиса
- •11.4Лечение сепсиса и септического шока
- •11.4.1Принципиальные положения интенсивной терапии
- •Гемодинамическая поддержка
- •Санация инфекционного очага (хирургическое лечение)
- •Антибактериальная терапия
- •Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия
- •Метаболическая терапия
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Энтеросорбция
- •11.4.2Коррекция нарушений гемостаза, лечение синдрома двс
- •Нутритивная поддержка
- •Профилактика образования стресс-язв в жкт
- •Приложения
- •Раздел 12Опухоли
- •12.1Основные определения и морфологическая классификация
- •12.2Причины возникновения и развития опухолей
- •12.3Общая характеристика опухолей
- •12.4Клиника и диагностика опухолей
- •12.5Клинические классификации опухолей Классификация злокачественных опухолей тnм
- •Клиническая классификация злокачественных опухолей
- •Классификация доброкачественных опухолей
- •12.6Принципы лечения опухолей.
- •Приложения тестовые задания для самоконтроля
- •36. На санпропускник ожогового центра доставлена женщина 40 лет с термическими ожогами правой кисти 1-2 степени площадью 2%. Тактика врача-комбустиолога:
Трактовка результатов
Таблица 5.6 Трактовка результатов
Наличие агглютинации при реакции со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками следующих групп |
Наличие агглютинации при реакции со стандартными эритроцитами следующих групп |
Группа крови |
|||||
O(I) |
A(II) |
B(III) |
AB(IV) |
O(I) |
A(II) |
B(II) |
|
- |
- |
- |
|
- |
+ |
+ |
Oαβ(I) |
+ |
- |
+ |
|
- |
- |
+ |
Aβ(II) |
+ |
+ |
- |
|
- |
+ |
- |
Bα(III) |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
ABє(IV) |
Особенность трактовки результатов реакции со стандартными эритроцитами является то, что эритроциты группы 0(1) являются контрольными (в них нет антигенов, что делает принципиально невозможной специфическую реакцию агглютинации с любой сывороткой). Результат перекрестного способа считается достоверным, только если при оценке результатов реакции со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и со стандартными эритроцитами ответы о группе исследуемой крови совпадают. Если этого не происходит, обе реакции следует переделать.
6.3.3Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
Для определения группы крови используются моноклональные антитела, для получения которых применяется гибридомная биотехнология.
Гибридома - это клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного мозга (миеломы) с иммунным лимфоцитом, синтезирующим специфические моноклональные антитела. Гибридома приобретает свойства обоих «родителей»: способность к неограниченному росту, характерную для опухолевой клетки, и возможность синтезировать антитела, присущую иммунному лимфоциту. Разработаны стандартные реагенты - моноклональные антитела (МКА): цоликлоны анти-А и анти-В, которые применяют для определения агглютиногенов эритроцитов. Цоликлоны представляют из себя лиофилизированный порошок красного (анти-А) или синего (анти-В) цвета, который разводят изотоническим раствором хлористого натрия непосредственно перед исследованием.
Техника проведения реакции
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти - В. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2-3 мин.
Таблица 5.7 - Схема оценки результатов определения групп крови с помощью моноклональных антител (цоликлоны анти-А и анти-В)
Наличие агглютинации при реакции с цоликлоном |
Группа крови |
|
Анти-А |
Анти-В |
|
- |
- |
Oαβ(I) |
+ |
- |
Aβ(II) |
- |
+ |
Bα(III) |
+ |
+ |
ABє(IV) |