4.6.6Профилактика
Предусматривает предупреждение микротравм, опрелостей, переохлаждений, тщательное соблюдение личной гигиены, а также лечение грибковых и гнойничковых заболеваний кожи. Для профилактики рецидивирующей рожи важно эффективное лечение первично возникшего заболевания. Страдающим рецидивирующей рожей показана бициллинопрофилактика. При наличии сезонности в возникновении заболевания ее начинают за 1 мес до начала неблагоприятного сезона (ежемесячно вводят по 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно в течение 3-4 мес). При частых рецидивах рожи, не связанных с сезоном, рекомендуется непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика. Бициллин-5 вводят на протяжении 2-3 лет. Профилактика рецидивов-отличительная черта терапии рожистого воспаления. Основным в профилактике последующих рецидивов является полноценное комплексное лечение первичного рожистого воспаления. Кроме этого, при наличии частых рецидивов (некоторые больные переносят до 4-5 рецидивов в год в течение многих лет) необходимо профилактическое лечение в холодном периоде. При этом кроме бициллинопрофилактики используют:
1.УФ- или лазерное облучение крови,
2.Курс лимфотропного (или эндолимфатического) введения антибиотиков. Препараты выбора - цефалоспорины и линкомицин (клиндамицин).
3.Введение пролонгированных, антибиотиков (бициллин-5 по 3-4 введения 1,5 млн. ЕД с интервалом 1 месяц).
4.Иммунотерапия (иммуноглобулины, ронколейкин).
5.При развитии лимфедемы - коррекция лимфооттока, нарушение которого способствует обострению заболевания.
4.7Эризипелоид (Свиная рожа)
Эризипелоид (erysipeloides), свиная краснуха, или свиная рожа, эритема ползучая - бактериальная инфекция, характеризующаяся воспалением всех слоев кожи.
4.7.1Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания - палочка свиной рожи (Erysipelothrix rhusiopathiae) - грамположительній микроорганизм. Бактерия широко распространена в природе и патогенна для позвоночных (млекопитающие, птицы, рыбы) и беспозвоночных (ракообразные, моллюски, насекомые). Возбудитель является сапрофитом. Переносчиков нет. Заболевание незаразное.
Рисунок
3.14 - Эризипелоид
Бактерия проникает через микротравматические повреждения кожи при разделке инфицированного мяса животных. Инкубационный период длится 3-7 дней. Наиболее часто поражаются люди, непосредственно связанные с обработкой мяса, рыбы, дичи, т.е. рабочие мясной, рыбной, консервной и кожевенной промышленности, домашние хозяйки. Заболевание не относится к числу редких, но часто упускается врачами из виду как самостоятельная нозологическая единица, и диагностируется как «рожа пальца», «дерматит», «панариций», и др.
В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита и отека тканей со скоплением в зоне воспаления тучных клеток.
4.7.2Течение и клиническая картина
Чаще поражаются пальцы рук. С 1-го дня заболевания на тыльной поверхности пальца появляется болезненное зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает, а спустя 2-3 нед. спадает отек, зуд прекращается, гиперемия исчезает, остается лишь шелушение кожи. Воспаление может распространяться на тыльную сторону кисти и на другие пальцы с присоединением лимфангиита и лимфаденита. Иногда возникает острый артрит межфаланговых суставов. Общее состояние страдает мало, температура тела обычно не повышается и только при смешанной инфекции может быть высокой.
Выздоровление обычно наступает самостоятельно через 3 нед. При попадании возбудителя в кровоток крайне редко развиваются инфекционный эндокардит или артрит.
При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как рожа и острый лимфангит. Последние, однако, сопровождаются более выраженными общими явлениями с высокой температурой тела. От панариция эризипелоид отличается меньшей остротой течения, наличием зуда, отсутствием локальной болезненности. Заболевание может перейти в хроническую форму, наблюдается также и рецидивирующее течение болезни.