4.1.4Осложнения

Довольно часто фурункул осложняется лимфангиитом и лимфаденитом. В этих случаях больные подлежат обязательной госпитализации, им необходимо проведение массивной антибактериальной терапии.

При распространении процесса на подкожную клетчатку может сформироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение - вскрытие абсцесса.

4.1.5Особенности фурункулов с локализацией на лице

Следует отметить, что фурункулы с локализацией на лице, и особенно – в области верхней губы и носогубного треугольника, представляют опасность для жизни больного. Процесс на лице быстро переходит на подкожную клетчатку, в толще которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v.angularis имеет сообщение с v. ophtalmica, которая впадает в sinus саverпosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении может достигать очень высоких цифр. Наиболее опасны попытки выдавливания содержимого фурункула, так как это способствует механическому распространению тромбов. Существует правило, согласного которого все пациенты с локализацией фурункула на лице должны быть госпитализированы в стационар. В стационаре, кроме местного лечения, назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал, петоксифиллин). Больным назначают постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

4.2Карбункул

Карбункул (лат. carbunculus, букв. - уголек) - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

4.2.1Этиология, локализация и патогенез

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является золотистый стафилококк.

Карбункулы обычно бывают одиночными. Наиболее частая их локализация – кожа затылка, спины и поясницы. Крайне опасны карбункулы лица, нередко сопровождающиеся теми же осложнениями, что и «злокачественные» фурункулы.

Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.

Рисунок 3.9 - Карбункул: возбудитель - Staphylococcus aureus. Крупный воспалительный элемент на шее усеян многочисленными пустулами. Некоторые из них вскрылись и дали выход гною. Карбункул образуется в результате слияния нескольких фурункулов; он вызывает сильную боль. Эритема и отек - признаки разлитого воспаления мягких тканей, распространяющегося вплоть до поверхностной фасции

Развитие карбункула обусловлено внедрением стафилококков извне в волосяные фолликулы. Постепенно инфекция проникает в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожно-жировой клетчатки и вызывает гнойно-некротическое воспаление. Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалительного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.

Патогистология. Обнаруживается глубокий некроз нижних отделов дермы и гиподермы. Некроз постепенно распространяется периферически. Эти очаги некроза отмечаются в мощном инфильтрате, образованном нейтрофилами.