
- •Раздел 1 Обследование харургического больного 7
- •Раздел 3 Асептика и антисептика 26
- •Раздел 4 Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки 47
- •Раздел 5 кровотечение 77
- •Раздел 6 Переливание крови и кровезаменители 103
- •Раздел 7 Раздел VI раны 148
- •Раздел 8 Десмургия 162
- •Раздел 9 Ожоги, отморожения, єлектротравма 181
- •Раздел 10 Травмы 218
- •Раздел 11 Сепсис 240
- •Раздел 12 Опухоли 276
- •Раздел 1Обследование харургического больного
- •Сбор информации
- •Объективные методы обследования
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Раздел 2
- •Раздел 3Асептика и антисептика
- •3.1Асептика
- •3.1.1Определение и основные принципы асептики
- •3.1.2Основные пути распространения инфекции
- •3.1.3Профилактика воздушно-капельной инфекции
- •Организация хирургических отделений и их планировка. Разделение потоков больных.
- •Особенности уборки хирургического отделения.
- •Гигиена и поведение больных. Пропускной режим.
- •Гигиена персонала и спецодежда, масочный режим
- •Бактерицидные лампы
- •Проветривание и вентиляция
- •Профилактика контактной инфекции
- •Обработка рук хирурга
- •Современные методы обработки рук.
- •Исторические методы обработки рук:
- •Хирургические перчатки
- •Обработка операционного поля
- •Стерилизация инструментария
- •Физические методы стерилизации
- •Химические (или «холодные») методы стерилизации
- •Порядок стерилизации инструментов
- •Стерилизация операционного белья и перевязочного материала
- •Контроль стерильности
- •Профилактика имплантационной инфекции
- •Стерилизация шовного материала
- •Стерилизация протезов, катетеров, деталей остеосинтеза
- •3.1.4Профилактика эндогенной инфекции
- •3.2 Антисептика
- •3.2.1Определение и основные принципы антисептики
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •Антисептики и средства для дезинфекции
- •Галогены и галогенсодержащие соединения
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды
- •Соли тяжелых металлов и фенолы
- •Красители
- •Производные хиноксалина
- •3.2.2Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Антибиотики
- •Вакцины и сыворотки
- •Раздел 4Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •4.1Фуругкул
- •4.1.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.1.2Течение и клиническая картина
- •Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня.
- •4.1.3Лечение
- •4.1.4Осложнения
- •4.1.5Особенности фурункулов с локализацией на лице
- •4.2Карбункул
- •4.2.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.2.2Клиническая картина
- •4.2.32.3. Лечение
- •4.33. Гидраденит
- •4.3.1Этиология, локализация и патогенез
- •4.3.2Течение и клиническая картина
- •4.3.3Лечение
- •4.4Абцесс
- •4.4.1Этиология и патогенез
- •4.4.2Клиническая картина
- •4.4.3Лечение
- •4.5Флегмона
- •4.5.1Этиология и патогенез
- •4.5.2Клиническая картина
- •5.3. Лечение
- •4.6Рожистое воспаление (Рожа)
- •4.6.1Этиология и патогенез
- •4.6.2Классификация рожистого воспаления
- •4.6.3Клиническая картина
- •4.6.4Осложнения
- •4.6.5Лечение
- •4.6.6Профилактика
- •4.7Эризипелоид (Свиная рожа)
- •4.7.1Этиология и патогенез
- •4.7.2Течение и клиническая картина
- •4.7.3Лечение и профилактика
- •4.8Гнойный мастит
- •4.8.1Этиология и патогенез.
- •4.8.2Клиника мастита
- •4.8.3Лечение и профилактика
- •4.9Газовая гангрена
- •4.9.1Этиология.
- •4.9.2Клиника.
- •4.9.3Лечение и профилактика
- •4.10Остеомиелит
- •4.11Гнойные процессы пальцев: панариции, пандактили
- •Раздел 5кровотечение
- •5.1Классификация кровотечений
- •5.2Изменения в организме при острой кровопотере
- •5.2.1Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •5.2.2 Изменения в системе кровообращения
- •5.2.3Клиническая картина внутренних кровотечений
- •5.2.4Диагностика внутренних кровотечений
- •5.2.5Определение локализации источника кровотечения:
- •5.2.6Классификация и определение степени кровопотери
- •5.3Оценка степени кровопотери
- •5.4Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения
- •5.5Гемостаз
- •5.5.1Система спонтанного гемостаза
- •5.5.2Процесс свертывания состоит из 3 фаз:
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Биологические методы
- •Раздел 6Переливание крови и кровезаменители
- •6.1Основные антигенные системы крови
- •6.1.1Клеточные антигены
- •6.1.2Эритроцитарные антигены
- •Антигенная система аво
- •Антигенная система резус-фактора.
- •Второстепенные антигенные системы
- •6.1.3Лейкоцитарные антигены
- •Система hla
- •Антигены полиморфно-ядерных лейкоцитов
- •Антигены лимфоцитов
- •6.1.4Тромбоцитарные антигены
- •6.1.5Плазменные антигены
- •6.2Группы крови
- •6.3Методика определения групп крови ав0
- •6.3.1Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.2Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •6.3.3Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •6.4Определение резус-фактора
- •6.4.1Способы определения резус-фактора
- •Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •6.5Механизм действия перелитой крови
- •6.5.1Заместительный эффект
- •6.5.2Гемодинамический эффект
- •6.5.3Иммунологический эффект
- •6.5.4Гемостатичеекий эффект
- •6.5.5Стимулирующий эффект
- •6.6Показания к переливанию крови
- •6.6.1Абсолютные показания:
- •6.6.2Относительные показания:
- •6.7Противопоказания к переливанию крови
- •6.8Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •6.9Техника переливания крови
- •6.10 Проба на индивидуальную совместимость
- •6.11Биологическая проба
- •6.12Осуществление переливания крови
- •6.13Документация
- •6.14Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •6.15Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Осложнения при переливании крови, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Цитратная интоксикация
- •Калиевая интоксикация
- •6.16Консервирование крови
- •6.17Компоненты и препараты крови Основные компоненты крови
- •6.18Препараты крови
- •Препараты комплексного действия
- •Корректоры системы гемостаза
- •Препараты иммунологического действия
- •6.19 Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Декстран
- •Полиглюкин
- •Реополиглюкин
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Кристаллоидные растворы.
- •Осмодиуретики.
- •Переносчики кислорода
- •Раздел 7 Раздел VI раны
- •7.1Определение
- •7.2Клинические признаки раны
- •7.3Разновидности ран и их особенности
- •7.3.1Классификация ран по области по локализации
- •7.3.2Классификация ран по отношению к полостям тела
- •7.3.3Классификация ран по происходению.
- •7.3.4Классификация ран по характеру повреждения тканей.
- •7.3.5Классификация ран по степени инфицированности
- •7.4Течение раневого процесса. Заживление ран.
- •7.4.1Фазы раневого процесса.
- •7.4.2Типы заживления ран.
- •7.5Лечение ран
- •7.5.1Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •7.5.2Лечение ран на госпитальном этапе
- •Лечение операционных (асептических) ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Раздел 8Десмургия
- •8.1Общие понятия
- •8.2Разновидности повязок
- •8.3Техника наложения повязок
- •8.3.1Безбинтовые повязки Клеевые повязки
- •Косыночные и пращевидные повязки
- •Лейкопластырные повязки
- •Повязки из эластичного бинта
- •8.3.2Бинтовые повязки
- •Правила бинтования
- •Типы бинтовых повязок.
- •Повязки на голову
- •Повязки на верхней конечности
- •Повязки на грудь, живот и промежность
- •Повязки на нижние конечности
- •Некоторые особые повязки
- •9.1.3Классификация ожогов.
- •9.1.4Диагностика ожогов. Формулирование диагноза
- •9.1.5Клиника ожогов
- •Головы, шеи, груди, верхних и нижних конечностей
- •9.1.6Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •9.1.7Лечение ожогов Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
- •Лечение ожогов на госпитальном этапе
- •Общее лечение
- •9.1.8Особенности химических ожогов
- •9.1.9Особенности лучевых ожогов
- •9.2 Отморожения
- •9.2.1Определение
- •9.2.2Этиология и патогенез
- •9.2.3Классификация
- •9.2.48.2.4. Клиника и диагностика
- •I степень
- •II степень
- •III степень
- •IV степень
- •9.2.5Лечение
- •9.3Электротравма
- •Общие симптомы
- •Раздел 10Травмы
- •10.1Определения
- •10.2Классификация травм
- •10.3Последствия и осложнения травм
- •9.4. Особенности обследования и оказания помощи травмированным
- •10.3.1Закрытые травмы
- •Ушиб (contusio)
- •Растяжения и разрывы (distorsio et ruptura)
- •Сотрясение (contusio)
- •Синдром длительного сдавления (сдс, crash-синдром)
- •Вывихи (Luxatio)
- •Переломы (fracturae)
- •Раздел 11Сепсис
- •11.1Этиология сепсиса
- •11.1.1 Особенности современной этиологии сепсиса
- •11.2Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Основные патогенетические механизмы развития системного воспалительного ответа
- •Патогенез грамположительного и грамотрицательного сепсиса
- •11.3Клиника сепсиса
- •11.4Лечение сепсиса и септического шока
- •11.4.1Принципиальные положения интенсивной терапии
- •Гемодинамическая поддержка
- •Санация инфекционного очага (хирургическое лечение)
- •Антибактериальная терапия
- •Десенсибилизирующая (антимедиаторная) терапия
- •Метаболическая терапия
- •Методы экстракорпоральной детоксикации
- •Энтеросорбция
- •11.4.2Коррекция нарушений гемостаза, лечение синдрома двс
- •Нутритивная поддержка
- •Профилактика образования стресс-язв в жкт
- •Приложения
- •Раздел 12Опухоли
- •12.1Основные определения и морфологическая классификация
- •12.2Причины возникновения и развития опухолей
- •12.3Общая характеристика опухолей
- •12.4Клиника и диагностика опухолей
- •12.5Клинические классификации опухолей Классификация злокачественных опухолей тnм
- •Клиническая классификация злокачественных опухолей
- •Классификация доброкачественных опухолей
- •12.6Принципы лечения опухолей.
- •Приложения тестовые задания для самоконтроля
- •36. На санпропускник ожогового центра доставлена женщина 40 лет с термическими ожогами правой кисти 1-2 степени площадью 2%. Тактика врача-комбустиолога:
Приложения тестовые задания для самоконтроля
1. К источникам экзогенной инфекции относят все нижеперечисленные, кроме:
A.кожа пациента
B.руки хирурга
C.операционное белье
D.хирургические инструменты
E.имплантационные материалы, шовный материал
2.Какова нормативная площадь палат хирургического отделения?
A. 3,5-4,5 м2 на 1 штатную койку
B. 3,5-6,5 м2 на 1 штатную койку
C. 6,5-7,5 м2 на 1 штатную койку
D. 5,5-8,5 м2 на 1 штатную койку
E. 7,5-10,5 м2 на 1 штатную койку
3.Влажность воздуха в палатах хирургического отделения должна составлять:
A.20-35%
B.35-45%
C.20-30%
D.60-75%
E. 50-55%
4.Соотношение площади окон и пола палат и лечебно-диагностических кабинетов хирургического отделения должно составлять:
A.1:3
B.1:3-1:4
C.1:4-1:5
D.1:6-1:7
E.1:1-1:2
5. Окна операционных и перевязочных ориентируют преимущественно:
A.на юг
B.на юг или юго-восток
C.на восток
D.на север или северо-восток
E.на запад или юго-запад
6. Влажная уборка помещений хирургического отделения производится:
A.через день
B.ежедневно утром
C.ежедневно утром и вечером
D.ежедневно утром, днем и вечером
E.раз в три дня
7. Текущая уборка операционной проводится:
A.каждый день утром перед началом работы операционной
B.через день утром
C.перед каждой операцией
D. после каждой операции
E. во время операции
8. Предварительная уборка операционной проводится:
A.каждый день утром перед началом работы операционной
B.через день утром
C.перед каждой операцией
D. в перерывах между операциями
E. во время операции
9. Промежуточная уборка операционной проводится:
A.каждый день утром перед началом работы операционной
B.через день утром
C.перед каждой операцией
D. в перерывах между операциями
E. во время операции
10. Окончательная уборка операционной проводится:
A.после каждой операции
B.после окончания рабочего дня
C.в конце рабочей недели
D.перед закрытием больницы на помывку и ремонт
E.раз в неделю
11. Генеральная уборка операционной проводится:
A.раз в месяц
B.после окончания рабочего дня
C.в конце рабочей недели
D.только перед открытием больницы после помывки и ремонта
E.раз в неделю
12. Постельное и нательное белье на больных меняют не реже 1 раза в:
A.3 дня
B.неделю
C.2 недели
D.5 дней
E.день
13. Время ношения одноразовой медицинской маски из флизелина не должно превышать:
A.час
B.2 часа
C.3 часа
D.5 часов
E. 1 день
14. Выберите неверное утверждение:
A.для обработки рук по методу Спасокукоцкого используют нашатырный спирт
B. для обработки рук по методу Хайснера используют раствор йода в бензине
C. для обработки рук по методу Бруна используют 96% спирт этиловый
D.для обработки рук по методу Заблудовского используют раствор танина
E. неверных утвердений нет
15. Среди правил обработки операционного поля, приведенных ниже, выберите ошибочное утверждение:
A.при обработке операционного поля руководствуются правилом Филончикова
B.последовательность обработки операционного поля - от периферии к центру
C.обработка должна быть широкой
D.загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь
E. неверных утверждений нет
16. Температура пара при автоклавировании достигает:
A.100,9ºС
B.129,1ºС
C.142,9ºС
D.132,9ºС
E.156,9ºС
17. Время стерилизации инструментов в автоклаве при давлении 2 атм составляет:
A.10 мин.
B.15 мин.
C.30 мин.
D.45 мин.
E. 1 час
18. Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нём предметов в течение:
A.12 ч.
B.24 ч.
C.48 ч.
D.72 ч.
E.144 ч.
19. Сухожаровой шкаф обеспечивает стерилизацию инструментария при максимальной температуре:
A.180ºС
B.160ºС
C.132,9ºС
D.150ºС
E.200ºС
20. Укажите неверное утверждение:
A.метод лучевой стерилизации является исключительнопромышленным
B.для газовой стерилизации используют пары формалина или окись этилена
C.газовую стерилизацию используют для обработки оптических инструментов
D.режущие инструменты предпочтительно подвергать автоклавированию
E. неверных утверждений нет
21. Различают следующие методы антисептики, за ислючением:
A.биологические
B.химические
C.механические
D.физические
E. фармакологические
22. К основным мероприятиям механической антисептики относят следующие, за исключением:
A.туалет раны
B.ПХО раны
C.применение гипертонических растворов
D.ВХО раны
E.вскрытие гнойников
23. Среди пар «группа антисептиков-антисептик» выберите ошибочную:
A.галогены - йод
B.окислители - перекись водорода
C.препараты ртути - сулема
D.препараты серебра - колларгол
E. кислоты - карболовая кислота
24. Среди пар «группа антисептиков-антисептик» выберите верную:
A.соли тяжелых металлов - калия перманганат
B.окислители - кислота борная
C.фенолы - хлорамин
D. галогены - сулема
E. щелочи - нашатырный спирт
25. Среди пар «группа антибиотиков-антибиотик» выберите неверную:
A.пенициллины - бициллин-5
B.макролиды - эритромицин
C.цефалоспорины - ципрофлоксацин
D.карбапенемы - тиенам
E. тетрациклины - доксициклин
26. В ожоговый центр поступил 8-летний ребенок с обширными ожогами. С
целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики группы опия. С
какого возраста разрешается применять наркотические препараты данной
группы:
С 2 лет
С 5 лет
С 6 лет
С 7 лет
С годовалого возраста
27. Автором метода пластики кожи шагающим стеблем является:
Н.И. Пирогов
В.П.Филатов
Т. Кохер
А Бир
А.В. Вишневский
28. Вы-врач скорой помощи. Вызов к пострадавшему К., 20 лет., получившему электроожоги обеих верхних кончностей 4 степени. Объективно отмечается обширная зона некроза вплоть до обугливания. Фельдшер СМП по вашему указанию ввел в/в наркотические анальгетики, наложил асептические повязки на обожженные конечности. Для подержания сердечной деятельности также введено в/в 1 мл 0,06% р-ра коргликона на физрастворе. Какое мероприятие вы обязаны провести перед транспортировкой пострадавшего в стационар учитывая наличие обугливания на пораженных конечностях?
Выполнить транспортную иммобилизацию обожженных конечностей шинами Крамера
Наложить жгуты проксимальнее зоны обугливания
Выполнить действия, указанные в вариантах А и В
Все необходимые мероприятия уже проведены, срочно транспортровать пострадавшего в отделение реанимации
Правильного ответа нет
29. Для поражения кожи каким химическим веществом характерно сочетание термического и химического ожога?
Алюминием
Магнием
Фосфором
Серной кислотой
Азотной кислотой
30. Индекс Франка – это:
Сумма площади поверхностных ожогов и удвоенной площади глубоких
Сумма удвоенной площади поверхностных ожогов и удвоенной площади глубоких
Сумма удвоенной площади поверхностных ожогов и утроенной площади глубоких
Сумма площади поверхностных ожогов и утроенной площади глубоких
Возраст больного+общая площадь ожогов+100
31. Клиническая смерть при общем замерзании наступает при снижении температуры тела до:
34 ºС
30 ºС
28 ºС
22 ºС
24 ºС
32. Вы – врач скорой помощи. Вызов к пострадавшему при пожаре мужчине 50 лет с распространенными ожогами лица и рук. Клинически диагностирован стеноз гортани I-II степени, вызванный ожогами верхних дыхательных путей. Ваша первоочередная тактика в отношении купирования стеноза?
Срочная трахеотомия
Коникотомия
Введение глюкокортикостероидов в/в
Введение ганглиоблокаторов в/в
Ингаляция антифомсилана, ввести 1 мл 0.1% р-ра атропина+0,5 мл 0,18% р-ра адреналина эндотрахеально
33.Вы – врач-комбустиолог. На санпропускник ожогового отделения, в котором Вы дежурите, частным транспортом доставлен 5-летний ребенок, полчаса тому назад опрокинувший на себя кастрюлю с кипятком. Ребенок плачет, возбужден. Отмечается акроцианоз, озноб. Со слов матери ребенка, несколько минут тому назад был однократный эпизод рвоты. Передняя поверхность туловища и верхние конечности гиперемированы, с обрывками отслоившегося эпидермиса бледно-серого цвета. Ваш предварительный диагноз?
Ожоги 2 степени
Ожоги 3а степени
Ожоги 3б степени, ожоговый шок
Ожоги 3а-3б-4 степени, ожоговая болезнь, ожоговый шок
Ожоги 2-3а степени, ожоговая болезнь, ожоговый шок
34. Молодой человек 30 лет дотронулся рукой до оголенного электропровода и на протяжении 5 минут оставался включенным в электрическую цепь переменного тока напряжением 220 В. Объективно: общее состояние тяжелое, без сознания. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом. Дыхание ослабленное. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс – 60 уд./мин., аритмичный. На правой кисти и правой стопы – участки некроза кожи. Предварительный диагноз?
Электроожог правой стопы и правой кисти
Электротравма, острая сердечно-сосудистая недостаточность
Правильные ответы А и В
Ожоговый шок III степени
Е. Праильные ответы А, В, С
35. У больной ожог пламенем II-IIIА-Б степени обоих рук, груди, живота. Общая площадь ожогов составляет приблизительно 35% поверхности, из них глубоких – 28% поверхности тела. Ожог получила 4 недели тому назад. Общее состояние тяжелое. Температура 38,1 ºС, пульс – 92 уд./мин., аритмичный. АД – 125/70 мм.рт.ст. Сформулируйте период ожоговой болезни:
Ожоговая септикотоксемия
Острая ожоговая токсемия
Реконвалесценция
Ожоговый шок
Хронический ожоговый шок