12.5Клинические классификации опухолей Классификация злокачественных опухолей тnм

Классификация ТNМ принята во всём мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли различают следующие параметры:

Т (Tumor) - величина и местное распространение опухоли;

N (Nodus) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

М (Methasthasis) - наличие отдалённых метастазов.

В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена ещё двумя характеристиками:

G (Gradе) - степень злокачественности;

Р (Pеnеtгаtiоn) - степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков, обозначающиеся цифровыми индексами возле соответствующей буквы ТNМ.

Клиническая классификация злокачественных опухолей

При клинической классификации все основные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, прорастание в окружающие органы, наличие регионарных и отдалённых метастазов) рассматривают в совокупности. Выделяют четыре стадии заболевания:

I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с отдалёнными метастазами.

Классификация доброкачественных опухолей

Включает доброкачественные опухоли, названия которых произошли от той или иной ткани, из зачатков которой произошла опухоль (см. раздел 3 «Характеристика опухолей»).

12.6Принципы лечения опухолей.

Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни. Опухоль развивается вначале бессимптомно, затем формируется очаг опухолевого роста, который вначале ограничен органом или тканью, но в дальнейшем путем прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с этим для большинства опухолей различают четыре стадии развития болезни: I стадия - локализованный процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических узлов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия - наличие отдаленных метастазов.

Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оперативному лечению. Операции по поводу злокачественных опухолей состоят в полном или частичном иссечении ткани или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лимфатическими узлами. Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляется только у больных с I и II стадией развития процесса и реже у больных с III стадией. Наличие отдаленных метастазов и прорастание жизненно важных органов исключат возможность радикального оперативного вмешательства.

Производя хирургическую операцию по поводу злокачественного новообразования, необходимо уделять особое внимание мерам, направленным на предотвращение диссеминации раковых клеток во время операции. Совокупность этих мер называют абластикой. С целью соблюдения абластики следует избегать травмирования, надреза и прокола опухоли, проведения разрезов вблизи опухоли. Во время операции необходимо тщательно защищать операционное поле, обрабатывать руки, менять инструментарий и операционное белье.

Кроме того, нужно использовать комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток в ране. Эти мероприятия называют антибластикой (операция электроножом, обработка операционной раны спиртом, спиртовым раствором йода).

Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и др.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

Оперативный метод лечения широко комбинируют с рентгено- и радиевой терапией злокачественных опухолей и с гормонотерапией. Кроме того, стали применять химические и биологические способы лечения злокачественных опухолей.

Лучевая терапия злокачественных опухолей основана на чувствительности клеток ряда опухолей к рентгеновым и радиевым лучам. Действие лучевой радиации приводит к необратимому нарушению жизнеспособности опухоли. Различные виды опухоли имеют различную чувствительность к лучевому воздействию, поэтому прогноз лечения неодинаков. Высокой чувствительностью обладают круглоклеточные саркомы (лимфосаркомы, миеломы), отдельные виды эпителиальных опухолей (семиномы, хорионэпителиома). Однако резко выраженная способность к рецидивированию и метастазированию этих видов опухолей снижает возможность их стойкого излечения.

Лучевое воздействие может быть проведено в комбинации с другими методами. Так, при раке молочной железы, раке шейки матки, прямой кишки, остеогенных саркомах и раке кожи лучевую терапию применяют в качестве пред- и послеоперационного воздействия а также для облучения вторичных очагов опухоли.

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения (при учете чувствительности) после операции (неоадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпитепиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей н др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и др.

В современной клинической химиотерапии применяют различные противоопухолевые препараты (антиметаболиты, антибиотики, алкилирующие агенты и др.). Противоопухолевые препараты применяют самостоятельно либо в составе лекарственных комбинаций, что позволяет достичь большей эффективности лечения. Подробно со схемами лечения онкологических больных Вы ознакомитесь в курсе онкологии.