Раздел 10Травмы

10.1Определения

Травмой (от греч. trauma - рана) называют одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма. Медицинская дисциплина, занимающаяся вопросами оказания помощи травмированным называется травматологией.

Понятие «травма» необходимо отличать от понятия «травматизм». Травма-тизм - юридическое и социальное понятие, включает совокупность травм на определенной территории либо среди определенного контингента людей, бывает производственным и непроизводственным.

10.2Классификация травм

По принятой в нашей стране единой номенклатуре выделяют следующие виды травмы.

1. Травмы непроизводственные (кроме умышленных, родовых и акушерских):

   1. дорожно-транспортные травмы (железнодорожные, автомобильные и др.);

   2. уличные травмы (полученные пешеходами при пешеходном движении)

   3. бытовые;

   4. спортивные;

   5. прочие.

2. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные).

3. Травмы умышленные (криминальные, военные).

В каждой из перечисленных групп все повреждения подразделяются с учетом повреждающего агента, локализации и характера травмы.

По виду агента, вызвавшего повреждения:

• механические

• термические

• химические

• электрические

• лучевые

• операционные

• родовые и акушерские и др.

По характеру повреждения:

• закрытые повреждения

• открытые повреждения

Обширность повреждений:

• изолированные

• множественные

• сочетанные

• комбинированные

10.3Последствия и осложнения травм

Многочисленные последствия и опасности повреждений могут быть разделены на следующие группы:

1. Ближайшие последствия и осложнения травмы, возникающие в момент повреждения или в первые часы после него. К ним относятся кровотечение, травматический или гиповолемический шок, повреждение жизненно важных органов.

2. Ближайшие последствия и осложнения травмы, возникающие в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Являются результатом развития хирургической инфекции. Так, может наблюдаться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит), генерализованная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк. При обширных закрытых повреждениях с нарушением трофики и сдавлением тканей в ближайшее после травмы время может развиться так называемый синдром длительного сдавления (СДС).

3.Отдаленные последствия и осложнения, которые появляются в отдельные сроки после повреждения. К ним можно отнести осложнения, связанные с развитием хронической гнойной инфекции (хронический остеомиелит и др.), с нарушением трофики тканей (трофические язвы, пролежни), с развитием рубцов, нарушающих функцию органа (контрактуры, посттравматическая эпилепсия и др.). и, наконец, различные анатомические и функциональные дефекты поврежденных органов и тканей.

Тяжесть повреждений и их последствий определяется многими факторами, среди них:

Механизм травмы. Механизм травмы во многом определяет характер и тяжесть ранения. Известно, что при определенном механизме травмы наблюдается типичное для него повреждение. Например, при падении на ладонь вытянутой руки чаще всего развивается перелом лучевой кости в типичном месте.

Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, подвергшихся травматизации. Так, анатомо-гистологические особенности кожи делают ее устойчивой при воздействии даже тяжелых травм, в результате чего нередко при целости кожи наблюдаются тяжелые разрушения глубжележащих тканей (закрытые переломы, разрывы внутренних органов, их ушибы и др.).Паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг) малоустойчивы к повреждению при воздействии даже небольшой силы, поэтому нередки повреждения этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Значительной стойкостью к повреждению обладает костная ткань, для повреждения которой требуется значительная сила. Также известно, что физиологические изменения в костях у старых людей приводят к большей их ломкости по сравнению с таковыми у лиц молодого возраста.

Наличие или отсутствие патологических изменений в травмированных органах, общее состояние организма, наличие сопутствующей патологии, так как патологические изменения тканей и органов делают их менее стойкими к воздействию силы. Чтобы вызвать их разрыв и развитие кровоизлияния, часто достаточно небольшого усилия. Например, если разрыв здоровой селезенки происходит в результате значительного воздействия на нижние ребра слева, то патологически измененная селезенка (например, малярийная) может разорваться при повороте в кровати, при кашле и т. д.

Особенности внешней среды, в которой произошло повреждение. Тяжесть повреждений и их осложнения находится в прямой зависимости от физических свойств внешнего фактора, приведшего к травме.

Объем, тяжесть, форма, консистенция и другие свойства травмирующего агента. Бесспорно, что тяжелые и твердые предметы вызывают более тяжелые повреждения тканей, чем легкие, мягкие. Острые предметы чаще вызывают открытые разрушения, а тупые - закрытые и т. д.

Большую роль играют направление травмирующей силы; угол ее действия, быстрота движения, продолжительность действия и др.

Кроме того, неблагоприятная внешняя среда, обстановка, в которой произошла травма, могут значительно осложнять течение повреждения. Так, если пострадавший подвергается травме на холоде, то она часто осложняется шоком, причем глубоким; если он получил травму на загрязненной почве, находясь в загрязненной одежде, то резко увеличивается опасность развития инфекции. При массовых травмах (железнодорожные катастрофы, землетрясение и др.) число пострадавших обычно велико. Это задерживает оказание им первой помощи. В результате увеличивается количество осложнений и летальность.