1. История развития социальной медицины. Основы социальной медицины (гигиены) возникли также давно, как и личная гигиена. Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобытного человека: обустройства жилища, приготовление пищи, оказание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т.д. В период матриархата забота о здоровье семьи перешла к женщинам. С образованием племенных союзов их правители также уделяли внимание здоровью соплеменников: принимали санитарные меры, предохраняющие от эпидемических болезней (чисто эмпирическим путем), содействовали обучению лекарей и т.д.

Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предписания содержались в законодательных актах, религиозных книгах. Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммурапи (18 век до н.э.).

Основоположником учения о профессиональных болезнях был итальянский профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини, создавший в 1700г. труд «О болезнях ремесленников», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

В начале 20 века социальная гигиена окончательно оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, «врач-социалист» как он себя называл. Именно он в 1902г. начал читать курс лекций по теме «Социальная медицина» в Берлинском университете. Активное развитие социальной гигиены в России во второй половине 19в. стало возможным благодаря разработкам методик сбора материала и анализу этого материала («Схемы построения земской санитарной статистики» П. И. Куркина или «Подводные карты» А. И. Шингарева) в начале 20 века в России сформировались основы социальной гигиены как науки и были заложены ее основы как предмета преподавания.

С 1920г. центром социальной гигиены в Росси стал Институт социальной гигиены. Первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко был социал-гигиенистом, его заместитель Е.П. Соловьев – известным деятелем общественной медицины.

В 1922г. при участии Н.А. Семашко была организована кафедра социальной гигиены с клиникой профессиональных болезней в Первом московском университете. С 1922г. стали издаваться первые учебники и учебные пособия по социальной гигиене (медицине), переводиться на русский язык научные труды зарубежных социал-гигиенистов. В 1946г. был создан Институт социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н.А. Семашко, а в 1966г. он был преобразован во Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения.

2. Направления развития социальной медицины:

Публичная медицина занимается проблемами здоровья трудовых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений психосоматических статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. Решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных рабочих ситуациях, а также при изменениях статуса трудового коллектива (имеет дела с клиентами – юридическими лицами).

Общественная медицина в основном имеет дело с клиентами – физическими лицами. Основные причины, по которым люди обращаются к общественным врачам – проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком заболеваний, личной трагедии, насилия, террора; для профилактики таковых путем изучения и постижения проблемы и ситуации, с которыми может столкнуться клиент, в случае неизбежных негативных изменений социальных условий, в которых он находится; в результате внутрисемейных коллизий (с детьми, родными); в результате собственного возрастного кризиса или личной драмы; для научного прогноза наследственных заболеваний у него, его родных или детей.

Пенитенциарная медицина занимается изучением:

1. закрытых обществ – мест лишения свободы;

2. врожденных преступников

3. взаимоотношений социальных факторов и психосоматической предрасположенности к агрессии и насилию;

4. законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы;

5. законов объединения преступников в организованные группы;

6. законов функционирования бандформирований;

7. взаимоотношений и взаимосвязей «уставных» и не «уставных» между открытым и закрытым, которым являются места лишения свободы;

8. возможностей «блокирования» открытым обществом генетически предопределенных девиантных и делинквентных форм поведения.

9. поиском методов дезактуализации агрессивных и насильственных тенденций у социопатической личности;

10. генеалогии, географии, характерологии и этнической психологии преступной личности;

11. общих закономерностей психологии преступника, социопата и личности, деятельность которой не является преступностью, но выходит за рамки общепринятых норм поведении и морали.

Военная социальная медицина – моральное и психическое состояние участников и населения боевых действий. Возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями».

3. Определение понятие «индивидуальное здоровье». Показатели индивидуального здоровья.

Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Здоровье влияе6т на качество трудовых ресурсов и, тем самым, на динамику экономического развития общества. Уровень здоровья и физического развития – одно из важнейших условий качества рабочей силы.

Индивидуальное здоровье – состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои специфические функции.

Показатели индивидуального здоровья:

Субъективные показатели относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интегральную оценку своего состояния здоровья. К субъективным же показателям относят полноценность сна, аппетит, бодрость (или слабость) и др. Самочувствие, активность, настроение человека – это своеобразный барометр состояния центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Наличие болезненных ощущений - это сигналы предболезни или болезни (головные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, одышка, боли в мышцах и др. признаки)

Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками. К объективным показателям относят рост, вес, окружность тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и ритмичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т.д. Рост - важный показатель физического развития человека. Мужчины растут до 25л., женщины до 21-22л. Масса тела может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу». Существует несколько способов расчета идеального веса самый распространенный и близкий к истинному определяется путем вычисления показателей длины тела(см) условных величин, при росте меньше 165 вычитается цифра 100, при росте 165 -175см вычитается 105, при росте свыше 170 вычитается 110. в результате получается «идеальный вес» в кг. Превышение идеального веса на 10% говорит об избыточной массе тела, что является фактором риска для развития многих заболеваний. Если вес на 10% и более ниже идеального говорят о пониженном питании. Функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. А) Пульс – исключительно важный показатель, отражающий деятельность сердечнососудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тьренированного мужчины равна 70-75 ударам в минуту, у женщин – 75-80 ударам. Оптимальной нагрузкой является та, при которой частота пульса составляет 65-90% от максимально допустимой для данной возрастной группы. Б) проба с 20 приседаниями. Проба является стандартизированной нагрузкой, она проста и показательна для определения степени тренированности. При учащении пульса на 25% состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее, на 50-70% удовлетворительное, более чем на 75% - неудовлетворитьельное. В) проба с задержкой дыхания. Результаты пробы оцениваются по трехбалльной шкале. На вдохе: 39сек. – неудовлетворительно, 40-49сек – удовлетворительно, свыше 50сек – хорошо. На выдохе: 34сек – неудовлетворительно, 35-39сек – удовлетворительно, свыше 40 – хорошо.

4. Холистическая модель здоровья человека. Рассмотрение сущности индивидуального здоровья с позиции системного подхода предполагает конкретное определение его структуры материального субстрата. Исходя из целостного (холистического) подхода, мы выделяем следующие уровни здоровья.

Показатели индивидуального здоровья(табл)

Уровень здоровья	показатели	Критерии диагностики
соматический	Генетические	Генотип, отсутствие признаков дизэмбриогенеза наследственных факторов
	Биохимические	Показатели биологических жидкостей, тканей
	Метаболические	Уровень обмена веществ в покое и после нагрузок
	Морфологические	Уровень физического развития, тип конституции (соматотип)
	Функциональные	Функциональное состояние органов и систем: а) норма покоя; б) норма реакции; в) резервные возможности; г) функциональный тип реагирования.
Психический	Психологические	Эмоционально-волевая, мыслительная интеллектуальная сферы. Доминантность полушария. Тип высшей нервной деятельности. Тип темперамента. Тип доминирующего инстинкта.
Духовный	Моральные ценности	Социальная востребованность, система ценностей и способов их удовлетворения, целевые установки, нравственность, отношение к себе и окружающим и т.д.

Соматическое здоровье отражает текущее состояние органов и систем человеческого организма; уровень их развития и функциональных возможностей. Психическое здоровье есть выражение психической сферы человека. Нравственное здоровье – комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной основы жизнедеятельности человека. К соматическому здоровью относятся морфологические и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем органов и организма в целом, обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных факторов. Психическое здоровье основывается на общем душевном комфорте, обеспечивающем адекватную регуляцию поведения. Это состояние зависит от возможностей удовлетворения биологических и социальных потребностей человека. Нравственное здоровье человека определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в социальной среде. В упрощенном, и в тоже время обобщенном виде можно считать критериями здоровья – соматического – я могу; психического – я хочу; нравственного – я должен.

Для оценки здоровья можно использовать модель Г.Л.Апанасенко (1988) в которой уровень здоровья определяется величиной резервных возможностей организма: чем выше резервные возможности организма, тем выше уровень здоровья.

5. Основные факторы риска, влияющие на индивидуальное здоровье.

Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. 20в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных 4 группы таких факторов. На основе этого в 1994году Межведомственная комиссия Совета безопасности РФ по охране здоровья населения в Федеральных концепциях «Охрана здоровья населения» и «К здоровой России» определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом генетические факторы - 20%, состояние окружающей среды – 20%, медицинское обеспечение – 7-8%; условия и образ жизни людей – 52%.

Факторы, влияющие на здоровье человека:

Генетические факторы. Укрепляющие – здоровая наследственность и отсутствие морфофункциональных предпосылок заболеваний. Ухудшающие – наследственное заболевание и наследственная предрасположенность к заболеваниям.

Состояние окр. среды. Укрепляющие – хорошие бытовые ……., благоприятные условия….. Ухудшающие – вредные условия быта, производство, природные условия, нарушение экологической обстановки.

Медицинское обеспечение. Медицина – система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Укрепляющие – медицинский скрининг, высший уровень профилактики мероприятий. Ухудшающие – отсутствие постоянного контроля здоровья, низкий уровень профилактики и т.д.

В медицинской профилактике заболеваемости выделяют 3 уровня:

1. Профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых, ее задачей является улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла.

2. медицинская профилактика второго уровня ориентирована не на лечение конкретных болезней, а на вторичную профилактику;

3. профилактика третьего уровня или профилактика болезней, ставит своей основной задачей предупреждение рецидивов заболеваний у больных в общепопуляционном масштабе.

Условия и образ жизни. Укрепляющие – рациональное питание, сон, рациональный образ жизнедеятельности, отсутствие вредных привычек и т.д. Ухудшающие – вредные привычки, отсутствие рациональной жизнедеятельности, недостаточный уровень культуры.

6. Здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Воспитание здорового образа жизни – важнейшая проблема современности и может быть решена только при взаимодействии медицинских и педагогических средств.

Сущность ЗОЖ – обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних систем и связей индивида и общества.

Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности человека, экологическую и предметно-вещевую среду обитания индивида, что зависит от экономических, промышленных, производственных, коммуникационных факторов.

Формирование ЗОЖ – сложный системный процесс, охватывающий множество компонентов образа жизни современного общества и включающий основные сферы и направления жизнедеятельности людей.

По Э.Н.Вайнеру структура ЗОЖ должна включать след. факторы: оптимальный двигательный режим, рациональное питание, рациональный режим жизни, психофизиологическую регуляцию и половую культуру, тренировку иммунитета и закаливание, отсутствие вредных привычек и валеологическое образование.

ЗОЖ как система складывается из трех основных взаимосвязанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур: культуры питания, культуры движения и культуры эмоций.

Культура питания. В ЗОЖ питание является определяющим, системообразующим, т.к. оказывает положительное влияние на двигательную активность и на эмоциональную устойчивость. При правильном питании пища наилучшим образом соответствует естественным технологиям усвоения пищевых веществ, выработавшимся в ходе эволюции.

Культура движения. Оздоровительным эффектом обладают аэробные физические упражнения (ходьба, бег трусцой, плавание, катание на лыжах, работа на садово0огородном участке и т.д.) в природных условиях. Они включают в себя солнечные и воздушные ванны, очищающие и закаливающие водные процедуры.

Культура эмоций. Отрицательные эмоции (зависть, гнев, страх и т.д.) обладают огромной разрушительной силой, положительные эмоции (смех, радость, чувство благодарности и т.д.) сохраняют здоровье, способствуют успеху.

Эффективность ЗОЖ для данного человека можно определить по ряду биосоциальных критериев, включающих:

• оценку морфофункциональных показателей здоровья: уровень физического развития, уровень физической подготовленности, уровень адаптивных возможностей человека;

• оценку состояния иммунитета: количество простудных и инфекционных заболеваний в течение определенного периода;

• оценку адаптации к социально-экономическим условиям жизни; активности исполнения семейно-бытовых обязанностей; широты и проявления социальных и личностных интересов;

• оценку уровня валеологической грамотности, в том числе степень сформированности установки на ЗОЖ (психологический аспект); уровень валеологических знаний (педагогический аспект);уровень усвоения практических знаний и навыков, связанных с поддержанием и укреплением здоровья (медико-физиологический и психолого-педагогический аспекты); умение самомтоятельно построить индивидуальную программу здоровья и ЗОЖ.

7. Общественные показатели здоровья. Общественное здоровье – такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не естественного физическими и психическими заболеваниями, т.е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества.(Ю.П.Лисицин). Для оценки состояния здоровья населения используют группы показателей:

Медико-демографические показатели (естественного и механического движений населения, заболеваемостей и распространения болезней, инвалидности и инвалидизации, физического развития населения).

Показатели социального благополучия – демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень мед. помощи.

Показатели психологического благополучия – заболеваемость психическими расстройствами, частота неврологических состояний и психопатий. Показатели естественного движения населения: рождаемость и смертность населения и счисляется на основе регистраций каждого случая рождения и смерти в отделах ЗАГСа. Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «акт о рождении», «акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании «справки о рождении» и «врачебном свидетельстве о смерти». Показатель (коэффициент) рождаемости – число рождений в год, приходящихся на 1000чел.: средний показатель рождаемости – 20-30детей на 1000чел.

Показатель (коэффициент) общей смертности – число умерших в год на 1000 чел.: средний показатель смертности 13-16 умерших на 1000чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое.

Детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. Уровни детской смертности в течение 1-го года жизни также не равномерны: наиболее высока смертность приходится на первый месяц жизни, а в первом месяце – на первую неделю. Особое внимание уделяется след. показателям детской смертности (на 1000чел.)

Термин перинатальная смертность означает смертность вокруг родов. Различают антанатальную (до родов), интранатальную (в родах), постнатальную (после родов), неонатльную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течении 1-й недели жизни) смертности. Антронатальная и интронатальная смертности составляют мертворожденность, основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т.д. на уровень перинатальной смертности влияют след. факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т.д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество мед. помощи беременным и новорожденным). На показатели детской смертности, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, следующие из ее медико-социальных причин.

Младенческая смертность является важнейшим показателем здоровья населения (смертность детей в возрасте до 1года, рассчитывается на 1000 рожденных живыми в течение 1 года). Она определяет большую половину детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5…15 детей на 1000чел. населения, средний – 16….30, высокий – 30…60 и более.

Естественный прирост населения – разность между рождаемостью и смертностью из расчета на 1000 человек населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Средняя продолжительность жизни - число лет, которое в среднем предстоит прожит данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их смертность будет такой же, как в год исчисления.

Показатели постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким постарением населения считается, если такая возрастная категория составляет 20% и более, умеренным – 5…10%, низким – 3…5%.

Показатели механического движения населения. Механическое движение населения – передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. Мигранты являются одним из основных объектов соц. работы.

Показатели заболеваемости. Различают собственно заболеваемость – вновь возникшее заболевание в данном году и распространенность заболевания (болезненность) – заболевания вновь возникшее в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент. Виды заболеваемости: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т.д. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой по отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по полу, возрасту, профессии и т.д. Хронически протекающие заболевания – сердечнососудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания.

Показатели инвалидности. Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Показатели физического развития. Физическое развитие – показатель роста и формирования организма – зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем продолжается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма более старшего возраста, на проявление заболеваний в старшем возрасте.