Анатомо топографические данные и операции в области груди и живота.

Граница: передняя граница- вертикальная линия соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром(локтевая линия); задняя граница- последнее ребро, нижний контур- длинейшей мышцы спины; нижняя- контур наружной грудной вены.

Слои: за кожей и подкожной клетчаткой, поверхностная фасция с заключоной в ней мышцей туловища, кожу питают межрёберные сосуды. Иннерваци кожи ветви грудного винтарльного нерва. Широчайшаяя мышца спины, глубокая грудобрюшная мышца(у травоядных- желтая брюшная фасция), за глубокой идёт зубчатая дорсальная мышца(вдыхатель. выдыхатель), грудная часть зубчатой винтральной мышцы, наружная косая мышца.

Ребра, межрёберные мышцы, и сосудистонервные пучки: у КРС ребра в винтральном направлении расширяются, на заднем внутреним крае ребра имеется желоб для сосудов, по этому с целью избежания, сильного кровотечения, разрез и другие манипуляции проводят впереди рёбер. У лошадей, необходимо иметь в виду то что сосудистонервный пучок по середине межрёберного промижутка.

Внутри грудная фасция за ней пристеночная плевра, выстилающая грудную полость.

Грудная полость, от брюшной отделена диафрагмой, в медиастинальной плевре, которая образуется в результате вертибального поворота плевры в близи позвоночника, в этой плевре заключены: сердце, пищевод, трахея, крупные сосуды, блуждающие, диафрагмальные и возвратные нервы, лимфотические протоки и узлы. У боковой поверхности позвоночника распологается ствол симпатического нерва с ганглиями и чревными нервами. Данные нервы имеют значения при проводниковой анастезии в области грудной боковой стенки(по Носину).

Проводниковая анастезия в области грудной боковой стенки.

Показания, операция на боковой грудной стенки у крупных животных, проводят блокаду межрёберных нервов и блокаду винтрального грудного нерва, используют 10мл 3% раствора новокаина., число блокируемых нервов зависит от велечины оперируемого участка.

Плевро центез(прокол плевры).

Проводят с диагностической целью( на наличии эксудата или крови), с лечебной целью(для их удоления), при пневмотороксе( асперация воздуха). Инструменты: троакар или толстая игла с резиновой трубкой. Фиксация крупные в стоячем, мелкие в боковом. Техника: КРС, справа 6, слева 7. У лошади справа 6-7, слева 7-8. Кошки собаки справа 7, слева 8. Вводят быстро выше наружной грудной вены, ориентир передний край ребра. На глубину 6-8 см, для крупных, 2-3 см для мелких животных, предварительно отодвинув кожу. Как только не будет сопротивления из гильзы троакара извлекают стилет и выпускается воздух(жидкость). При этом полость освобождают медлено, переодически закрывая полость троакара. При извлечении троакара в него вставляют стилет или прижимают место прокола, отверстие прокола покрывают тампоном с калодием.

Пункция брюшной аорты самостоятельно.

Классификация травм в области грудной клетки.

1.Нарушени стенки грудной клетки:

Переломы рёбер(патологически подвижная грудная клетка); Открытые раны в стенки грудной клетки; Межрёберные разрывы без повреждения кожи.

2.В следствии ухудшения альвиолярной функции:

Закрытая травма лёгких; Рваная рана лёгких.

3.Пониженый объём лёгких в следствии: Наличия воздуха внутри плевральной полости; Наличие жидкости; Нарушение внутриплевральных органов(разрыв диафрагмы).

Операции в области живота.

Анатомия: «Живот» это большая часть тела животного, расположеная винтрально от поясницы, между диафрагмой и входом в таз, к даной области относится брюшная стенка, брюшная полость и органы. Границы : передняя- торакальный отдел по линии прикрепления к куполу диафрагмы, задняя- вход в таз, верхняя- поясниные позвонки с мышцами, нижняя- винтральная часть мягкой брюшной стенки и мечивидный хрящ, с боков- боковая часть мягкой брюшной стенки, участки последних ребёр с прилигающей диафрагмой.

Живот условно делят на 3 отдела:

1.Надчревная область или эпигастрий, между диафрагмой и задними краями последней парой рёбер.

2.Чревная область или мезогастрий, между задними краями последней пары рёбер и передне верхними углами маклоков.

3.Подчревный или гипогастрий, между передне верхними углами моклоков и входом в таз.

Строение мягко брюшной стенки и топография органов брюшной стенки самостоятельно

Повреждение органов брюшной полости следует расматривать как возможное следствие несчастного случая. Различают открытые и закрытые травмы.

Симптомы закрытой травмы, неочевидны ,медлено развиваются. Боль, кровотечение, необъяснимая рвота, отсутствие мочеиспускание, разрыв стенки тела(у кошек), разрыв мышц по краю таза и около концов рёбер.

Симптомы открытой травмы, размер повреждения может не соответствовать повреждению лежащих ниже структур.

Органы брюшной полости наиболее вероятно подвергаются повреждению при не посредственых травмах плотных органов, ЖКТ, дистальный отдел мочевой системы. Тем неменее печень и желочный пути, поджелудочная железа и мочиточнки, благодоря анатомическому расположению и относительной подвижности с меньшей вероятностью подвергаются травмированию.

Печень: разрыв печени вызывает сильное кровотечение. Симптомы, боль брюшной полости, кровотечение, шок. Диагностика рентген и УЗИ на наличие сводной жидкости и разрыва. Ткань печени рыхлая и не представляет собой хорошую основу для наложения шва, большые разрывы печени устронить невозможно, а кровотечение остановить можно путём легирования, при этом используют тонкие, абсорбирующие, не большие загнутые дугой а травматические илы. Вводят глубоко в ткань печени или в долю, после чего стижки туго затягивают, останавливают кровотечения. Кромки шва должны распологатся на 1см от края разрыва. Кровотечение можно остановить наложение гемастотической губки на края разреза, перед началом наложения шва. Сильное повреждение доли печени- необходима лобоэктамия.

Желчевыводящая система: разрыв желчного пузыря и протоков чаще связан с разрывом печени, при разрыве желчного пузыря органы окрашиваются в зеленоватый цвет. Скопление вытекшей желчи в брюшную полость вызывает химический перетонит, степень поражения зависит от интенесивности вытикания желчи, разрыв желчного пузыря удоляется легче.

Селезёнка: разрыв селезёнки в результате травмы или разрыв новообразования, гемогеома. Более безопасный и оправдоный способ- спленэктомия(удаление селезёнки).

Поджелудочная железа: тупая травма, может привести к повреждению поджелудочной железы и может привести к жировому некрозу и перитониту. Небольшие разрывы – зашивают оболочку поджелудочной при это используют не рассасывающийся шовный материал.

Кишечник: повреждение кишки может быть в следствии прерывания мезонтериального кровоснабжения, ушиба, оттаржения стенки кишечника. Повреждение брыжейки с образование обширной гемотомы, не является показанием к эксцизии, при условии прилигающий кишечник имеет надлегающие кровоснабжение и цвет его не изменён. Разрывы брыжеек устроняют с целью предотвращения завороток кишок.

Разрывы в верхней части 12ти перстной кишки наложение шва через край с анастемозом по принцепу конец к боку с прилигающей тонкой кишкой. При вытикании содержимого ЖКТ, необходимо промывание стирильным изотоническим раствором с темпиратурой тела, после оперативного вмешательства минимум в течении 48 часов, голодная диета, парантеральный путь питания.

Мочевой пузырь: устронение разрыва мочевого пузыря, накладывается 2х этажный шов по Шмидену и Ламберу. Проводится катеторизация на 7 дней, пластиковые катеторы, для того что бы снизить расшерение и давление на стенку а как следствие ускорить заживление.

Грыжи: это выхождение внутриних органов под кожу или в соседнюю полость, с выпячивание выстилающей её оболочки(брюшиная, плевра). Как через естественые или вновь образованые отверстия. Грыжи различают: 1.Грыжевое отверстие, грыжевые ворота.

2.Выпячивание.

3.Грыженове содержимое(сальник, петля кишечника).

4.Наружно грыживая оболочка(кожа).

Если при разрыве брюшины и мышечноапоневратических слоёв, орган выподает в подкожную клетчатку(пролапс, с повреждением).

Грыжи бывают:

1.Врождёные(дифекты брюшных мышц, незарощение пупочного кольца, расширеный влагалищный канал).

2.Приобретёные(при повышеном давлении) физическая нагрузка, беременость, ослажнёные роды, продолжительные тяжёлые болезни ЖКТ, лёгких, при затруднёном мочеиспускании.

Предраспологающие факторы, расширение пахового и бедреного каналов, пупочного колца, наличие щели по белой линии, травмы, истощение. По месту:

Пупочные; Машоночные; Поверхностные; По белой линии; Боковой стенки; Диафрагмальные.

Бывает:

Вправимые и невправимые, в результате воспаления и спаек на грыжевом мешке.