Медицинская этика и деонтология
Впервые понятие о медицинской деонтологии ( от греч. Deon, deontos –должное и logos – учение) предложено английским философом и юристом И.Бентаном в 19 в.для обозначения теории нравственности.
Медицинская деонтология – совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников (учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного). Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.
Основы медицинской деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху принципы медицинской деонтологии имели характерные особенности, но общечеловеческие нормы медицинской профессии – стремление облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы медицинской деонтологии определялись уровнем развития науки. Так, в древней Индии рекомендовалось браться за лечение только такого человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказываться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.
Деонтология включает в себя два больших раздела: врачебную этику и правовую ответственность. Врачебная этика рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства врача. Она изучает качество медицинского обслуживания, зависящее от квалификации врача, его поведения с больным, его родственниками, коллегами и средним медицинским персоналом.
Под правовой ответственностью следует понимать обязанность отвечать за свои профессиональные действия согласно действующему законодательству.
Основными аспектами медицинской деонтологии являются:
взаимодействие медицинских работников с пациентами;
Медицинский работник в отношении к пациентам должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.
Неправильные действия врачей или медицинского работника, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступные больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия – боязнь заболевания раком.
К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрыть от пациента его истинное заболевание, например рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с пациентами. Основные принципы общения с пациентами:
1.чувство присутствия и умение слушать;
2. сопереживание;
3.искренность и уважение; 4.невозмутимость и беспристрастность; 5.избегание предубежденности и каких-либо преждевременных оценочных суждений; 6. доброжелательность, внимательность, терпеливость, такт; 7. принимать пациента и его проблему такими, какие они есть (с учетом особенностей вида, состояния, поведения, настроения и т.д. пациента); 8.терпимость и отсутствие проявлений неприятия пациента (отвращения, брезгливости при проведении интимных манипуляций); 9. деликатность, анонимность, гарантированная конфиденциальность получаемой информации; 10. профессиональная компетентность и осведомленность; 11.самоконтроль и дисциплина;
Кроме того, к этико-деонтологическим принципам следует отнести создание и соблюдение условий, психологически располагающих и положительно настраивающих пациента: - соответствующая обстановка в медучреждении (тишина, покой, чистота, порядок, цветы, эстетика, щадящий режим); - внешний облик медработника (аккуратность, чистая белая спецодежда и т.д.); - манеры поведения (уравновешенность, уважительность, участие и заинтересованность, пунктуальность, правильное использование вербальных и невербальных средств общения и т.д.)
взаимоотношения медицинских работников между собой;
Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии пациента. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия – обсудить их необходимо в ординаторской, а потом необходимо сообщить общее мнение пациенту : “Мы обсудили и решили …”.
Основной принцип общения медработников между собой – принцип субординации. Он предусматривает взаимоуважение, взаимоответственность, взаимодоверие, коллективизм; обратную взаимосвязь в коллективе, беспрекословное подчинение нижестоящего вышестоящему.
взаимоотношения медицинских работников с родственниками пациента;
Врачебная тайна не распространяется на родственников пациента. Врач должен сообщить родственникам его истинный диагноз, состояние и прогноз.
Взаимоотношения врача с родственниками - самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо, допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.
Типичные пути медицинского подхода: индивидуальный подход, всесторонний учет факторов, влияющих на течение болезни, понимание особенностей каждого больного (отсюда принцип «лечить не болезнь, а больного»), рациональность (т. е. научная обоснованность, целесообразность) лечения, чуткое и бережное обращение с пациентом.
взаимоотношения медработников и социума;
отношение медработника к себе;